老年男性萎縮性胃炎患者血清蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ及C反應蛋白的水平

楊永剛 陳 瑜

(浙江大學醫學院附屬第一醫院檢驗科，浙江 杭州 310000)

慢性萎縮性胃炎是癌前病變，研究表明80%以上的胃癌伴有萎縮性胃炎〔1〕。Correa〔2〕提出的腸型胃癌發生的多步驟假說,即從慢性非萎縮性胃炎、萎縮性胃炎、腸化生、異型增生 、腸型胃癌的病變過程。因此,進行萎縮性胃炎的篩查尤為顯得重要。目前萎縮性胃炎和胃癌的診斷需通過胃鏡及病理組織學檢查才能確診。而老年人作為萎縮性胃炎和胃癌的高危人群，常伴有心肺功能不全，對胃鏡以及病理組織學檢查的耐受性差，常常導致延誤診斷和治療〔3〕。胃蛋白酶原(PG)作為胃黏膜釋放的一種特殊因子，根據其生化性質和免疫原性將其分成2個亞群:胃蛋白酶原I、胃蛋白酶原Ⅱ(PGI、PGⅡ)，現已有不少國內外研究證實其具有篩查和早期診斷萎縮性胃炎和胃癌的作用〔1，4〕。而C反應蛋白(CRP)作為急性炎癥反應的指標之一，是反映胃黏膜炎癥感染的指標，其與消化道疾病的關系越來越受到人們的關注〔5〕。目前國內對于兩者在老年患者胃黏膜病變中的研究未見報道。本研究通過測定正常人及老年男性患者胃蛋白酶原亞群(PGI、PGⅡ)以及血清CRP水平以探討其在老年胃黏膜病變中的診斷意義。

1 材料與方法

1.1一般資料 2011年3月至2012年8月本院消化內科門診因“上消化道癥狀”行胃鏡檢查并經病理確診的門診和住院男性萎縮性胃炎患者98例作為研究組，平均年齡(70.12±6.82)歲，并隨機抽取老年男性健康體檢者100例作為對照組，平均年齡在(71.07±5.49)歲。研究組與對照組年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。在納入本研究前1 w內無特殊用藥史 (包括質子泵抑制劑和H2受體拮抗劑)，并排除急性上消化道出血需立即治療者。

1.2檢測方法

1.2.1PGⅠ和 PGⅡ濃度的檢測 所有受試者清晨空腹采集靜脈血，分離血清后-20℃保存待測。以ELISA定量檢測血清PGⅠ和 PGⅡ水平。試劑盒由芬蘭BIOHIT公司提供，嚴格按說明書中的步驟進行操作。

1.2.2血清CRP的檢測 上述采集的血清，用生化分析儀免疫透射比濁法檢測。試劑選用德賽診斷系統(上海)有限公司的C-反應蛋白測定試劑盒，采用免疫透射比濁法，儀器為日本島津CL8000全自動生化分析儀。

2 結 果

2.1血清 PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比較 與對照組相比，研究組PGⅠ水平下降(t=7.12，P<0．01)，PGⅡ水平無差異義(t=0.49，P>0．05)。患者PGⅠ/PGⅡ比值與對照組差異顯著(t=4.16，P<0．05)，見表1。

表1 兩組血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比較

2.2血清CRP濃度檢測 研究組的CRP水平為(16.81±5.72)mg/L，明顯高于對照組〔(10.46±5.13)mg/L〕(t=19.17，P<0.01)。

3 討 論

萎縮性胃炎是癌前病變，有效普查是降低胃癌死亡率最關鍵措施之一。PGⅠ主要由胃底腺細胞分泌，而PGⅡ由賁門腺、幽門腺以及十二指腸上段細胞分泌產生〔6，7〕。PG約有1%透過胃黏膜毛細血管進入血液，在血液中的PG非常穩定，故血清PGI和PGⅡ不僅反映胃黏膜腺體和細胞的數量同時也間接反映胃黏膜不同部位的分泌功能。本研究表明，萎縮性胃炎組PGⅠ水平下降。患者PGⅠ水平下降可能是因為萎縮性胃炎導致胃黏膜主細胞丟失，被幽門腺或腸上皮化生代替，腺體和主細胞的數量減少,PGⅠ分泌下降,而分泌PGⅡ的細胞分布較廣，所以PGⅡ水平保持穩定〔4～6〕。當胃黏膜發生病理變化時，血清PG含量也隨之改變〔8〕，故檢測血清中PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ的變化對胃癌的早期診斷和預防干預具有重要的意義。尤其老年人是胃癌和萎縮性胃炎的高危人群，早期診斷和早期干預是提高患者生存質量和延長存活時間的關鍵。

血清CRP是由炎性分子刺激肝臟合成的一種急性時相蛋白,當機體在炎癥、創傷、感染等情況下產生急性時相反應，組織損傷等炎癥物質進入血液循環產生免疫反應，刺激各種細胞因子，細胞因子介導促進肝臟合成CRP，從而血清CRP濃度顯著升高。因此CRP常可作為炎癥疾病的一種診斷標志〔9〕。研究表明一些內分泌代謝疾病、心腦血管疾病、風濕性疾病、腎功能不全、血液病、腫瘤等非感染性疾病中也出現CRP濃度升高〔10〕。本研究發現，慢性萎縮性胃炎患者血清CRP濃度會升高，其機制有待進一步研究。因而檢測CRP可作為慢性胃炎患者疾病發展和預后的診斷指標之一。

總之，血清PGⅠ在老年男性萎縮性胃炎患者中低表達而CRP水平在患者中呈現高表達，說明PGⅠ、CRP水平與老年男性患者萎縮性胃炎存在關聯，聯合檢測PG及CRP對于老年人篩查胃部疾患及胃鏡檢查禁忌者良好的輔助診斷，對慢性胃炎患者疾病發展和預后具有重要的意義，對可疑病例同時結合胃鏡等檢查以提高診斷的準確性。

4 參考文獻

1陳智周，范振冠.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意義〔J〕.中華腫瘤雜志，2002；24(1):1-3.

2Correa P.Human gastric carcinogenesis:a multistep and multifactorial process-First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention〔J〕.Cancer Res，1992；52:6735-40.

3陳國斌，黃 蔚，蔡美珠.血清胃蛋白酶原亞群在老年胃癌及其胃癌前病變診斷中的意義〔J〕.中國實用醫藥，2008；3(12):5-6.

4Mukoubayashi C，Yanaoka K，Ohata H，etal.Serum pepsinogenand gastric cancer screening〔J〕.Intern Med，2007；46(6)：261-6.

5周喜漢，覃月秋，喻文強，等.幽門螺桿菌相關性慢性胃炎患者C反應蛋白檢測的臨床意義〔J〕.右江醫學，2010；38(5)：566-7.

6凌 鑫，湯金海，沈國榮，等.血清胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在萎縮性胃炎和早期胃癌診斷中的價值〔J〕.臨床軍醫雜志，2012；40(2)：336-8.

7李紅濤，吳開春，李彩寧，等.血清胃蛋白酶原診斷胃體黏膜萎縮的研究〔J〕.中華內科雜志，2004；42(10):141-2.

8洪 宏，趙 枰，張秀琳，等.血清胃蛋白酶原對慢性萎縮性胃炎的診斷價值〔J〕.標記免疫分析與臨床，2010；17(1)：45-6.

9趙麗紅，郭春林，王永福.聯合檢測C反應蛋白及幽門螺桿菌在良惡性胃疾患診斷中的意義〔J〕.包頭醫學院學報，2009；25(3):34-7.

10Fuccio L，Eusebi LH，Bazzoli F.Gastric cancer，Helicobacter pylori infection and other risk factors〔J〕.World J Gastrointest Oncol，2010；2(9)：342-7.