冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油水平變化

郝 瑞

(天津市紅橋醫院內二科，天津 300131)

冠心病不僅是全身動脈粥樣硬化在心血管中的表現，常常伴有高脂血癥等〔1〕。此類患者是心臟不良事件的高發人群，如不積極控制，心肌梗死、嚴重心律失常等致死性心血管意外的發生率將顯著高于正常人群〔2〕。冠心病的發病機制較為復雜，目前認為與高脂血癥、脂質代謝紊亂密切相關〔3〕。臨床上老年冠心病合并糖尿病的發病率逐漸升高〔4，5〕。本研究旨在探討冠心病合并糖尿病老年患者高脂肪餐后三酰甘油(TG)水平變化。

1 資料與方法

1.1研究對象 前瞻性納入2012年1月至2013年6月在我院接受治療的冠心病患者80例。依據患者是否合并2型糖尿病分為觀察組：冠心病合并糖尿病；對照組：單純冠心病。各組40例。依據病史及冠狀動脈造影明確診斷為冠心病。患者簽署知情同意書。排除：①合并嚴重肝腎功能障礙以及精神病患者、藥物過敏者等。②合并慢性消耗性疾病、惡性腫瘤、消化不良或腹瀉等。③有可能混淆研究結果或者存在其他額外風險的病史。兩組年齡、性別比例、體質指數、收縮壓及冠心病史差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2研究設計 前瞻性、單中心臨床研究。患者入選后禁食12 h，接受高脂肪餐負荷試驗。高脂肪餐配方：總熱量，男性900 kCal，女性850 kCal；其中脂肪提供的熱量占60%。分別于餐前(0 h)及餐后2、4、6 h抽取靜脈血待測。

1.3觀察指標 餐前及餐后血TG、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者TG、TC水平的比較 觀察組餐前及餐后2、4、6、8 h TC水平均高于對照組(P<0.001)。觀察組餐后TC水平呈現升高后降低趨勢，但餐后2、4、6、8 h TC水平均顯著高于餐前(P<0.001)。對照組餐后TC水平呈現升高后降低趨勢，餐后2、4、6 h TC水平均顯著高于餐前(P<0.001)，但餐后8 h TC水平與餐前無顯著差異(t=0.633；P=0.529)。觀察組餐 前及餐后2、4、6、8 h TG水平均高于對照組。兩組餐前及餐后各時間點TG水平的組內均無顯著差異(P>0.05)。見表2。

2.2兩組患者LDL-C、HDL-C水平的比較 觀察組在餐前及餐后2、4、6、8 h LDL-C水平均高于對照組(P<0.001)。兩組餐前及餐后各時間點LDL-C水平組內均無顯著差異(P>0.05)。觀察組餐前及餐后2、4、6、8 h HDL-C水平均低于對照組(P<0.001)。兩組餐前及餐后各時間點HDL-C組內均無顯著差異(P>0.05)。 見表3。

表2 兩組患者TG及TC水平比較

表3 兩組患者LDL-C及HDL-C水平比較

3 討 論

目前認為冠心病患者的血脂異常主要表現為血漿TC、TG及LDL-C的升高，以及HDL-C的降低〔6，7〕。而血脂異常進一步促進冠心病的發展，增加心血管不良事件發生的概率〔8〕。與冠心病相似的是，糖尿病亦主要累及老年人群，且常伴有血脂紊亂。而臨床上常采用空腹靜脈血檢測血脂，但人體大部分時間是處于進餐后狀態。在這種情況下，空腹血脂并不能真實反映患者的生理狀態，檢測結果可能會誤導診斷與治療。

本研究結果提示合并糖尿病顯著增加了冠心病患者的血脂代謝紊亂的可能。由此可以推斷，合并糖尿病是導致冠心病患者心血管不良事件發生率增加的危險因素〔9，10〕。合并糖尿病不僅導致冠心病患者TG升高，而且影響餐后TG代謝，引發持續高血脂。而包括高膽固醇、高TG在內的高脂血癥是動脈粥樣硬化的高危因素早已被循證醫學所證實〔8〕。同時也警示合并糖尿病的老年冠心病患者應嚴格限制脂類食物的攝入。

4 參考文獻

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