改良經皮椎體成形術在老年骨質疏松性椎體壓縮骨折中的應用價值

孫曉輝

(新鄉醫學院第一附屬醫院骨科，河南 新鄉 453100)

骨質疏松性椎體壓縮骨折是老年骨質疏松的常見并發癥之一，椎體壓縮骨折造成患者腰背疼痛、后凸畸形等，嚴重影響患者的生存質量〔1〕。以往的保守療法需要患者長期臥床，嚴重影響患者正常生活并易導致心血管系統、呼吸系統及泌尿系統等的并發癥〔2〕。經皮椎體成形術主要治療策略是在影像介導下經皮向壓縮骨折的椎體內注入骨水泥，增強骨折椎體的穩定性，可有效緩解患者疼痛，顯著提高患者生活質量〔3,4〕。傳統的經皮椎體成形術完全依賴于影像學檢測確定椎弓根的進針點，手術過程由于頻繁的進行X線透視掃描而延長，也增加了放射線對患者及術者的輻射損害〔5,6〕。本研究主要比較傳統的經皮椎體成形術與改良椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者的療效。

1 資料與方法

1.1對象選擇 入選2011年1月至2013年4月我院收治的56例(共68椎)老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，入選標準：(1)年齡<65歲;(2)患者知情同意;(3)有外傷史或胸腰部疼痛史;(4)MR、CT、X線平片診斷為椎體壓縮性骨折，并有骨質疏松。排除標準：(1)椎體高度受壓超過75%;(2)骨折累及椎體后壁及骨折片壓迫椎管內結構;(3)凝血功能障礙;(4)肝腎等臟器嚴重器質性病變。兩組患者性別比例、病程、外傷史、累及節段及視覺模擬疼痛評分(VAS)等比較差異無統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 入院時兩組臨床資料比較

1.2手術方法 入選對象按知情同意原則隨機分為兩組，改良組(28例)及常規組(28例)。改良組采取改良經皮椎體成形術，患者取俯臥位，在復位閉合滿意的基礎上皮膚穿刺點行局部骨膜浸潤麻醉。在棘突旁3 cm處以穿刺針穿刺，對于T1～11椎體，將穿刺針由椎板向外側滑移，置于椎板凹陷處，約平橫突上1/3處，針尾向頭側15、外側傾斜約30進針；對于T12椎體，在橫突的2個乳突之間進針，針尾向頭側傾斜約15；對于腰椎則以橫突為標記，上下滑移，判斷橫突的中1/2和根部，與矢狀面呈15～25。進針時注意穿刺針在椎弓根“寧外勿內、寧上勿下”的原則。最后經影像確認后將骨水泥調至牙膏狀注入椎體內，約3～5 ml。常規組采取常規經皮椎體成形術，完全依賴影像監測調整穿刺針的角度和方向，最后將骨水泥注入椎體中央。兩組患者術后3 d均常規應用抗生素預防感染。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術時間、術中X線透視次數、骨水泥滲透情況及脊髓神經損傷等并發癥發生情況，并采用VAS評價兩組患者疼痛緩解情況。

2 結 果

改良組手術時間、術中X線透視次數均低于常規組(均P<0.05)，兩組患者的VAS評分無統計學差異(P>0.05)。兩組患者均未發生骨水泥滲透及脊髓神經損傷等并發癥。見表2。

表2 兩種治療方案對觀察指標的影響

3 討 論

有研究發現20%～25%絕經后女性X線檢查可發現至少有一節椎體骨折，在某些國家，65歲以上的女性椎體骨折患病率高過39%，老年骨質疏松性椎體壓縮骨折造成患者長期腰背疼痛、后凸畸形等，嚴重降低患者的生存質量〔7〕。經皮椎體成形術是臨床上傳統的治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的主要方案，主要關注于療效及并發癥處理方面，完全依賴于影像學監測調整穿刺針的角度和方向，需多次透視掃描來確定進針，使得手術時間長，增加了患者及術者暴露于輻射的時間。因此，探討出能縮短手術時間及降低X線透視掃描需求的手術方法可為老年骨質疏松性椎體骨折患者帶來福音。筆者采用改良經皮椎體成形術的手術方法應用于治療老年骨質疏松性椎體骨折患者〔1,2,8〕。

本次研究結果提示改良經皮椎體成形術與傳統經皮椎體成形術療效相當〔8,9〕。改良椎體成形術主要將客觀影像和術者的觸覺辨認點相結合從而最大程度發揮客觀影像設備和主觀能動性的作用。

綜上，改良經皮椎體成形術在治療老年骨質疏松性椎體骨折患者時可縮短手術時間、減少術中X線透視次數和醫患雙方的輻射暴露危害，降低影像監測費用和手術風險，可在臨床上推廣使用。

4 參考文獻

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