根治幽門螺桿菌對老年反流性食管炎患者預后的影響

呂 飛 姜齊宏

(武漢市普愛醫院消化內科，湖北 武漢 430034)

反流性食管炎典型癥狀為胃燒灼、胸骨后痛，多發生于進食后。在內鏡下可以觀察到食管黏膜糜爛，甚至是潰瘍等改變〔1，2〕。其發病機制尚不十分明確，但目前認為與吸煙、環境污染、高脂飲食等因素相關〔3〕。老年人群是該病的高發人群，這可能與老年人賁門括約肌松弛、食管黏膜抗損傷能力減弱等因素相關〔4〕。如不積極治療，在反流性食管炎的基礎上可以發展為食管癌或賁門癌。幽門螺桿菌已被證實與胃潰瘍的發生有直接關系〔5〕。本研究旨在探討老年反流性食管炎患者治療中根治幽門螺桿菌對預后的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 2010年1月至2011年6月在我院接受治療的反流性食管炎患者85例；均經臨床、胃鏡等檢查明確診斷為反流性食管炎且幽門螺桿菌為陽性；無合并賁門失遲緩癥，無合并胃或十二指腸潰瘍，無合并胸部手術史等可能導致類似反流性食管炎癥狀的疾病；無嚴重肝腎功能障礙；無嚴重藥物過敏史；臨床資料完整。胃食管反流癥狀的量化評估采用胃食管反流病量表(GerdQ)。該量表評分為0～20分，分數越大表示癥狀越重。觀察組41例接受常規治療和幽門螺桿菌根治治療；對照組44例僅常規治療。兩組性別比例、年齡、病程及體質指數(BMI)差異均不顯著(P>0.05)。見表1。

1.2治療方法 常規治療：兩組患者均在同一組醫師指導下用藥，均接受抗酸治療(埃索美拉唑，口服，40 mg qd)及促動力(莫沙比利，口服，5 mg tid)治療。觀察組接受抗幽門螺桿菌治療，口服克拉霉素(0.25 g bid)及阿莫西林(1.0 g bid)。

1.3療效判斷標準 治愈：臨床癥狀完全消失；顯著改善：患者無自覺癥狀，但經提醒能回憶起偶有癥狀；好轉：有臨床癥狀但并不影響正常生活；無效：癥狀無任何改善或進一步加重。治療有效率定義為(治愈+顯著改善+好轉)/總人數。

表1 兩組患者一般資料比較

1.4內鏡下黏膜愈合情況分級 依據中華醫學會推薦的食管炎內鏡分級標準(1999年煙臺)：Ⅰ級：點或條狀紅腫、糜爛，病變無融合現象；Ⅱ級：糜爛或發紅融合，但并未累及全周食管；Ⅲ級：糜爛或潰瘍融合并累及全周食管。

1.5觀察指標 比較兩組患者治療4、8 w時的臨床療效，內鏡下黏膜愈合情況，GerdQ評分，治療后2年累計復發率。

2 結 果

2.1兩組患者治療后臨床療效對比 治療4、8 w后，觀察組治療有效率顯著低于對照組(χ2=4.730，P=0.030；χ2=4.595，P=0.032)。見表2。

2.2兩組患者治療后黏膜愈合情況比較 治療4和8 w后，觀察組黏膜Ⅰ級愈合率均顯著低于對照組(χ2=3.993，P=0.046；χ2=5.059，P=0.025)。見表3。

表2 兩組患者治療后臨床療效對比(n)

表3 兩組患者治療后黏膜愈合情況比較(n)

2.3兩組患者治療前后GerdQ評分的比較 兩組患者治療前GerdQ評分差異不顯著(P>0.05)。治療后4、8 w，觀察組GerdQ評分均高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后GerdQ評分比較分)

2.4兩組患者治療后2年累計復發率 為期8 w的治療結束后，觀察組共有30例治療有效，對照組有40例治療有效。分析治療有效的患者，治療后2年的累計復發率，觀察組為36.67%(11/30)，對照組為15.00%(6/40)，兩組差異顯著(Log-rankχ2=4.691；P=0.030)。見圖1。

圖1 兩組患者治療后2年累計復發率

3 討 論

老年患者因為肥胖、高脂血癥或合并糖尿病等原因，反流性食管炎發病率較高。而長期反復的炎癥會導致食管黏膜損傷，甚至會誘發腫瘤的產生〔6，7〕。幽門螺桿菌的發現徹底改變了人們對胃潰瘍、十二指腸潰瘍的治療方式。根治幽門螺桿菌成為了上消化道潰瘍病的基本治療〔8〕。流行病學研究〔9〕發現，反流性食管炎患者幽門螺桿菌的感染率較正常人群低，甚至有學者〔10〕提出幽門螺桿菌對反流性食管炎有一定保護作用。

本研究說明在短期治療效果上，根治幽門螺桿菌導致了療效不佳。且根治幽門螺桿菌導致患者遠期療效欠佳。可能原因為，幽門螺桿菌可以產生堿性物質氨，這可以降低胃內酸度，而幽門螺桿菌還可以增強抑酸劑對H+-K+-ATP酶的抑制作用。這些作用可以起到間接降低食管內酸度的效果〔11，12〕。綜上，老年反流性食管炎治療中根治幽門螺桿菌導致近期及遠期療效欠佳。

4 參考文獻

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