2型糖尿病和代謝綜合征對男性冠心病患者心肌結構和微血管的影響

朱曉東 杜 曼

(南陽市第一人民醫(yī)院心內科，河南 南陽 473000)

2型糖尿病和代謝綜合征與心臟舒張功能受損和增加心臟衰竭的風險有關〔1〕，然而其相關機制具有不確定性。本研究探討了2型糖尿病和代謝綜合征對男性冠心病的心肌結構和微血管的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2006年2月至2010年2月男性冠狀動脈搭橋手術的患者92例，患者均無心臟衰竭或心房纖維顫動，未接受袢利尿劑治療，無心肌梗死病史。從臨床病史，輔助檢查確診，再心臟手術檢查證實。所有患者左室收縮功能正常或接近正常，術前經胸超聲心動圖和(或)心室圖射血分數檢測。手術過程中采取了活檢標本后，立即停搏。92例患者中，26例對照組患者無2型糖尿病和代謝綜合征，20例2型糖尿病患者，46例代謝綜合征。所有研究對象簽署知情同意書。

1.2檢測指標 實驗室指標由檢驗科完成檢測。中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心臟指數、射血分數、左心房面積和體表面積比值、二尖瓣室間隔、二尖瓣室間隔E/E′比值在本科完成。

1.3組織學分析〔2〕組織收集之后通過甲醛固定。石蠟包埋和制作石蠟切片，制作冰凍切片，染色分析，顯微鏡下進行免疫組織化學檢測，分析心臟組織變化、心肌細胞寬度、毛細血管長度密度、擴散半徑和動脈管壁面積/圓周率。

2 結 果

2.1病人的一般情況 三組患者之間的年齡、左主干狹窄>50%、一支血管狹窄>70%、兩支血管狹窄>70%、三支血管狹窄>70%、有閉塞冠狀動脈的病人人數、冠脈通絡人數、手術類型、室壁運動異常人數、冠狀動脈移植/病人人數、各項指標、入院收縮壓和舒張壓、高血壓病史、吸煙史、檢驗科指標、治療措施的差異沒有統計學意義，具有可比性(P>0.05)。見表1。

表1 不同組別冠狀動脈搭橋手術男性患者臨床特征〔n(%)〕

2.2血流動力學及超聲心動圖 麻醉誘導后立即測量。中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心臟指數、射血分數、二尖瓣室間隔比值之間的差異均具有統計學差異(P<0.05)。二尖瓣E/E′在代謝綜合征和糖尿病患者的差別沒有統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3心肌細胞的組織學檢查 圖1可明顯地看出心肌細胞纖維化。心肌細胞寬度、毛細血管長度密度、擴散半徑在三組之間沒有差異(P>0.05)。動脈管壁面積/圓周率在三組之間的差異略有統計學意義(P<0.05)。小動脈管壁面積/周長比是衡量動脈直徑20～80 μm(平均每個小動脈的最大和最小直徑)，平均動脈平均直徑為36～37 μm。見圖1，表3。

圖1 Picrosirius紅染色，顯示間質和血管周圍纖維化(染成紅色)

表2 三組接受冠狀動脈搭橋手術的男性指標對比

表3 三組心肌細胞的組織學檢查

3 討 論

本研究顯示2型糖尿病和代謝綜合征患者的舒張功能受損不依賴心肌細胞寬度、毛細血管長度密度、擴散半徑的改變，但改變患者中心靜脈壓、肺毛細血管楔壓、心臟指數、射血分數、二尖瓣室間隔比值。

心肌細胞的大小在代謝綜合征患者增加，糖尿病增幅稍慢，但兩組之間和對照組的差異均具有統計學意義。類似的毛細管長度密度和尺寸在這項研究中與其他研究類似〔3〕，雖然它不排除糖尿病和代謝綜合征一體的微血管功能變化。中心靜脈壓作為協變量，代謝綜合征和糖尿病患者比對照組病人有較高的肺毛細血管楔壓，舒張功能受損。所有患者手術前經胸超聲心動圖。代謝綜合征患者的射血分數略高于對照組和糖尿病患者。對照組、代謝綜合征和糖尿病患者有類似的左心房面積/體表面積的比例，但降低了糖尿病患者的二尖瓣室間隔和E/E′，也與舒張功能受損的一致。二尖瓣E/E′在代謝綜合征和糖尿病患者的差別沒有統計學意義。

本研究的人類糖尿病和動物模型之間具有差異〔4〕。除了增加心肌纖維化，沒有發(fā)現任何文獻表明糖尿病動物模型的心肌細胞和動脈肥大和降低心肌毛細血管密度〔5～7〕。舒張功能受損糖尿病患者大都會增加纖維化，心肌細胞肥大和心肌血管的改變比其他許多機制已被提出來解釋糖尿病和代謝綜合征的舒張功能障礙〔8，9〕。這些機制包括在心肌細胞代謝的改變，異常鈣穩(wěn)態(tài)和收縮機制，氧化應激，直接糖氧化和炎癥〔10〕。

4 參考文獻

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