老年肺癌患者院內感染及其相關危險因素

楊艷榮 張志強

(新鄉醫學院第一附屬醫院呼吸科,河南 新鄉 453100)

肺癌發病機制尚不十分清楚，但目前認為與環境污染、吸煙及免疫缺陷有關〔1～4〕。院內感染是肺癌患者較為棘手的并發癥之一。感染會增加老年肺癌患者治療的難度，嚴重者可導致死亡。現本文回顧性分析老年肺癌患者院內感染的感染菌譜、療效轉歸及影響因素。

1 資料與方法

1.1研究對象 2008年1月至2013年1月在我院接受治療的老年肺癌住院患者483例；均經臨床、影像學或病理檢查明確診斷為肺癌；無合并除肺癌以外的其他惡性腫瘤；無嚴重肝腎功能障礙；無服用免疫抑制劑藥物史。依據患者是否發生院內感染分為非感染組400例和感染組83例。另選取非老年肺癌院內感染患者40例作為對照組(年齡≤60歲)。

1.2治療方法及標準 院內感染診斷標準：入院后48 h后滿足以下其中任意2項則診斷成立。①有咳嗽、胸悶、咳痰，查體發現肺部濕啰音；②血常規檢查示白細胞總數及中性粒細胞比例升高；③影像學檢查發現肺部感染灶；④痰細菌培養發現致病菌。首先經驗性給予抗菌藥物2聯或3聯，積極收集痰液行痰培養及藥敏檢查，后依據檢查結果調整用藥。同時給予吸氧、化痰、營養支持等對癥支持治療。

1.3統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸模型分析。

2 結 果

2.1老年肺癌患者院內感染菌譜 共培養菌株127株，G-菌93株(73.23%)，其中肺炎克雷伯桿菌16株(12.60%)、鮑曼不動桿菌19株(14.96%)、銅綠假單胞菌21株(16.54%)、大腸埃希菌13株(10.24%)、變形桿菌9株(7.09%)、其他15株(11.81%)。G+菌24株(18.90%)，其中金黃色葡萄球菌8株(6.30%)、肺炎鏈球菌5株(3.94%)、腸球菌4株(3.15%)、表皮葡萄球菌5株(3.94%)、其他2株(1.57%)。真菌10株(7.87%)，其中白色念珠菌8株(6.30%)、其他2株(1.57%)。

2.2老年肺癌患者院內感染的轉歸 感染組治愈率、好轉率顯著低于對照組(P<0.05)；感染組死亡率顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 感染組與對照組治療效果比較〔n(%)〕

2.3影響老年肺癌患者院內感染的單因素分析 發生感染與未發生感染的患者性別比例無統計學差異(P=0.278)；不同年齡、不同住院時間、是否使用糖皮質激素、不同營養狀況、是否合并糖尿病、有無侵襲性操作、是否接受放療或化療、有無吸煙史的患者感染率有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 影響老年肺癌患者院內感染的單因素分析(n)

2.4影響老年肺癌患者院內感染的多因素分析 年齡≥70歲、使用糖皮質激素、營養不良、侵襲性操作及接受放療/化療是導致老年肺癌患者院內感染率升高的獨立風險因素。見表3。

表3 影響老年肺癌患者并發院內感染的Logistic回歸分析

3 討 論

肺癌由于早期無明顯臨床癥狀，且血供豐富，在病程早期即可發生血行轉移，故而肺癌患者預后較差〔5〕。如在病程中再并發院內感染，則更加速患者全身狀況的惡化。老年患者免疫功能退化，更易發生院內感染，且一旦感染，預后較差〔6〕。

肺癌患者在老年人群中發病率較高，而老年患者糖尿病發病率亦高，且機體合成代謝等較差，這些都有可能導致免疫功能低下〔7，8〕。而侵襲性操作直接增加患者感染的機會，使用糖皮質激素、放療或化療均直接或間接抑制免疫功能〔9，10〕。

4 參考文獻

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