動脈血氧分壓對老年慢性阻塞性肺病患者記憶障礙程度的影響

李淑杏 張 敏 陳長香 溫麗雅 張新平 劉玉潔

(河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)可導致低氧血癥和(或)高碳酸血癥，引起呼吸、循環、肝腎及中樞神經系統等受損，嚴重者可引起肺性腦病，表現為頭疼，記憶力減退〔1〕。長期缺氧可以引起神經元損害以及神經膠質細胞活化等腦部結構和功能的改變，導致認知功能障礙〔2〕。記憶功能是認知功能的最敏感指標〔3〕，本研究旨在探討缺氧狀況對老年COPD患者記憶功能的影響。

1 對象與方法

1.1對象 整群選取河北聯合大學附屬醫院于2009年12月至2010年12月住院的老年COPD患者138例，男72例，女66例，年齡60～80〔平均(68.49±10.87)〕歲。納入標準：病例組人員符合美國胸科協會(ATS)與歐洲呼吸病學會(ERS)共同制定的COPD診斷標準〔4〕，即有長期慢性咳嗽史超過2年,每年持續超過3個月。患者無嚴重的意識障礙，可以進行正常交流；有相應的肺功能指標，無其他嚴重的內科疾病如腦卒中、糖尿病、高血壓、心肌梗死、心絞痛、心律失常等；無心理疾病或者藥物依賴的患者。排除標準：存在可能引起腦功能障礙的神經系統疾病和嚴重的其他內科疾病；存在影響測驗實施的視覺及聽覺障礙；藥物或酒精依賴癥；正在服用可能影響認知功能的藥物等。

1.2記憶障礙評測工具 采用行為記憶測驗第2版(RBMT-Ⅱ)對上述人員進行檢查。整套測驗包括回憶姓名、立即回憶路線、回憶被藏物品、圖片再認、立即回憶故事、故事回憶延遲、立即回憶信件、臉部再認、路線延遲回憶、信件延遲回憶、定向和日期、回憶預約等13項。每項都經由初步積分換算成標準分數。總的標準分范圍0～24分。總分22～24分為正常，17～21分為輕度記憶障礙，10～16分為中度記憶障礙，0～9分為重度記憶障礙〔5〕。

1.3動脈血氧分壓(PaO2)分級標準〔4〕PaO2正常值為80～100 mmHg，60～80 mmHg輕度缺氧，40～60 mmHg輕度缺氧，20～40 mmHg重度缺氧，<20 mmHg生命難以維持。

1.4統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗和方差分析。

2 結 果

2.1COPD患者記憶功能障礙的患病情況 輕度記憶障礙者12例，占8.7%；中度記憶障礙者86例，占62.3%；重度記憶障礙者40例，占29.0%。

2.2PaO2分級對記憶障礙的影響 COPD患者重度缺氧者記憶障礙的程度重(χ2=18.997，P=0.004),見表1。

2.3不同PaO2分級對RBMT-Ⅱ單項標準分的影響 缺氧越嚴重，COPD老年患者RBMT-Ⅱ單項初評分越低。在回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約、臉部再認、信件延遲回憶、定向6項指標有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。見表2。

表1 PaO2分級對記憶障礙的影響〔n(%)〕

表2 COPD患者動脈血二氧化碳分壓分級與RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分的相關性

3 討 論

本研究結果提示缺氧可致COPD出現嚴重的記憶功能受損。Ortapamuk等〔6〕研究發現認知功能損害常見于伴低氧血癥患者，且以言語、記憶方面為主；Liesker等〔7〕研究也發現即使是不伴有低氧血癥的老年COPD患者，也可以顯示認知能力的顯著減損，前大腦血流灌注不足和選擇性的神經心理障礙是其主要特征。長期慢性缺氧可導致肺血管廣泛收縮和肺動脈高壓〔8〕。由于動脈血缺氧，動脈二氧化碳分壓(PCO2)增高，出現高碳酸血癥〔9〕和電解質紊亂等，發生呼吸性酸中毒，導致腦組織低氧，出現腦水腫，從而對中樞神經系統造成嚴重影響，引起精神障礙，造成記憶力減退〔10〕。提示應加強對COPD老年患者記憶功能的關注，及早進行干預治療，減輕其發生認知障礙的程度，提高生活質量。

4 參考文獻

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10Aggarwal AN，Agarwal R.The new ATS/ERS guidelines for assessing the spirometric severity of restrictive lung disease aiflfer from previous standards〔J〕.Respirology，2007；12(5)：759-62.