中老年教工健康體檢上腹部B超主要結果分析

劉桂梅 張蔭娥 徐 勤 崔立平 馬艷波 馮曉安

(清華大學醫院，北京 100084)

隨著人們生活水平及健康意識的普遍提高，疾病的早期發現及早期治療越來越受到重視。超聲檢查作為疾病早期發現的篩查手段已經普遍運用于體檢當中。某大學醫院2012年1～12月對40歲以上人員進行體檢，超聲檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管等臟器。本文對檢查結果進行回顧分析，了解中老年知識分子上腹部臟器主要疾病種類及特點。

1 資料和方法

1.1一般資料 受檢人員8 302人，男4 283人，女4 019人，年齡40～98歲，平均60.35歲。

1.2儀器設備及檢查方法 超聲儀使用飛利浦iu-22，探頭C5-1頻率1～5 MHz；飛利浦HDI-3500，探頭C2-5頻率2～5 MHz；西門子G-20，探頭頻率3.5 MHz。體檢者前晚清淡飲食，當日晨空腹，左、右側腹部及仰臥位檢查肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管各切面。

1.3統計學方法 應用17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同性別超聲診斷疾病比較 8 302人中患脂肪肝2 401人(28.92%)、肝囊腫1 629人(19.62%)、腎囊腫1 221人(14.71%)、膽囊結石699人(8.42%)。膽囊息肉樣變542人(6.53%)、膽囊切除319人(3.84%)、肝血管瘤201人(2.42%)、胃結石166人(2.00%)。男女體檢前四位脂肪肝、肝囊腫、腎囊腫、膽囊結石發生順序一致；而男性后四位依次分別是膽囊息肉樣變、膽囊切除術、腎結石、肝血管瘤。女性后四位依次分別是膽囊切除術，膽囊息肉樣變，肝血管瘤，腎結石。

男、女脂肪肝〔1 429人(33.36)vs 972人(24.19%)〕、肝囊腫〔960人(22.41%)vs 669人(16.65%)〕、腎囊腫〔861人(20.10%)vs 360人(8.96%)〕、膽囊息肉樣變〔352人(8.22%)vs 190人(4.73%)〕、膽囊切除〔123人(2.87%)vs 196人(4.88%)〕及腎結石〔117人(2.73%)vs 49人(1.22%)〕發病率有顯著性差異(P<0.01)；膽囊結石〔361人(8.43%)vs 338人(8.41%)〕及肝血管瘤〔100人(2.33%)vs 101人(2.51%)〕發病率無顯著差異(P>0.05)。

2.2不同年齡段超聲診斷疾病比較 隨著年齡的增加脂肪肝患病比例逐漸升高，到60歲達到高峰，以后隨著年齡的增加逐漸降低；隨著年齡的增加肝、腎囊腫患病率逐漸增加，80歲以上年齡組達到高峰；膽囊息肉樣變在40～55歲比例較高；隨著年齡的增加，膽囊切除比例也增加，70歲達到高峰；肝血管瘤及腎結石與年齡變化不明顯。見表1。

表1 各年齡段體檢B超主要疾病患病情況〔n(%)〕

3 討 論

本組B超體檢結果，直接指導臨床治療的疾病首先是惡性腫瘤，如胰腺癌。超聲顯示胰腺局限性實性偏低回聲，腫瘤標記物即使正常，也應進一步彩超、CT或核磁等多種影像檢查明確實性腫瘤存在的可能性。由于胰腺癌屬于惡性度極高，診治困難、預后極差的疾病，所以，在無癥狀情況下體檢發現的腫瘤往往屬于早期，應積極手術，避免拖延〔1〕。

本組體檢常見病第一位的是脂肪肝，正常肝臟含脂肪約5%，當肝內脂肪含量大量增加、肝細胞內出現大量脂肪顆粒時，稱為脂肪肝〔2〕。典型均勻性脂肪肝超聲容易診斷，而對肝內脂肪分布不均勻的，有的半肝顯示為脂肪肝，而另一半則顯示肝臟回聲正常；還有的顯示為局限性低回聲，被認為脂肪肝內的正常或接近正常的肝組織回聲，也有認為是脂肪堆積；有些與肝癌很難鑒別，需要隨訪復查或CT或超聲引導下穿刺細胞學檢查明確診斷。有研究顯示脂肪肝患者常合并有肝細胞損害，血清中轉氨酶水平升高〔3〕。由于知識分子為腦力勞動，體力活動少，年齡逐漸增加，忙于工作及應酬，尤其男性飲食不注意，導致脂肪肝尤為明顯；有報道稱通過健康教育，飲食控制、體育鍛煉及對癥治療，脂肪肝可以減輕或消失〔4，5〕。

本組體檢常見病第二位是肝囊腫，第三位是腎囊腫，超聲均顯示單個或數個圓形、類圓形無回聲區，邊界清，前后壁回聲增強。囊腫大小不一，直徑小的約0.5 cm，大的約12 cm，部分腎囊腫合并囊壁鈣化。隨著年齡的增加，肝、腎囊腫的發生率隨之增加。肝、腎囊腫，小的、無癥狀不必處理，但>6 cm，有腹脹、腹痛及腹部或腰部不適等癥狀可以采取腹腔鏡或硬化劑介入治療〔6〕。

本組第四位是膽囊結石，典型結石聲像圖亦診斷，而沙礫樣或漂浮性的小結石及無明顯聲影隱匿于頸部的小結石極易漏診。膽囊結石嵌頓、急性膽囊炎或膽源性胰腺炎等發生時導致上腹痛，應及早到醫院就診。膽囊結石由于移動，反反復復摩擦膽囊壁，部分可發生癌變〔7〕。對于右上腹疼痛患者，除了觀察到結石，更應檢查膽囊壁的厚度，局限性膽囊壁增厚或瓷性膽囊更應重視，必要時結合CT等檢查，排除誘發膽囊癌。

本組第五位的疾病是膽囊息肉樣變占6.53%，男性多于女性。該類疾病包含膽固醇性息肉，腺瘤樣息肉，炎性息肉，黏膜性息肉，單純性腺瘤，乳頭狀腺瘤，膽囊癌，所占比例最大的還是膽固醇性息肉占72.5%〔8〕，真正有危險的是瘤樣息肉，該部分基底寬的或大小在1 cm以上的可發生癌變，應手術切除。而基底窄的小息肉建議定期復查。

本組第六位的是膽囊切除術占3.84%，主要原因是膽囊結石并發膽囊炎或患者膽囊息肉需要防止息肉癌變等采取的治療手段。對于膽囊切除患者，膽總管會代償性增寬，復查時注意有無膽總管的術后狹窄及擴張的膽總管有否并發結石等。

本組B超檢出第七位的是肝血管瘤占2.42%，屬于良性病變，大部分血管瘤B超可明確診斷并不需處理。極少部分既往體檢未見異常，本次首發，要排除聲像圖相似的惡性腫瘤。

本組第八位是腎結石占2.00%。小的結石不用處理，平時多喝水，部分可以自行排出，大的有癥狀或影響身體功能則要體外碎石或手術治療。

總之，我院對中老年知識分子進行B超等項目的體檢，除了常見病之外，每年都能發現新的患者無癥狀的特殊疾病，這些疾病由于早發現，得到早治療；對常見病予以指導，部分教工通過飲食及生活習慣的改變，有些疾病得到控制或好轉。因而腹部B超在健康體檢中是非常受教職工重視及歡迎的檢查項目，建議有條件的單位為職工推廣該福利。

4 參考文獻

1倪泉興，虞先濬，劉 亮.中國胰腺癌臨床診斷標準的探討〔J〕.中國癌癥雜志，2012；22(2)：81-7.

2周永昌，郭萬學.超聲醫學〔M〕.第4版.北京：科學技術文獻出版社，2003：895-6.

3馮慧艷，袁 敏，劉妙娥.轉氨酶水平檢驗在脂肪肝診斷中的應用價值〔J〕.中國醫藥指南，2012；10(30)：228-9.

4林長蘭，陳書蘭，袁士梵.健康教育對提高脂肪肝患者自護能力的效果觀察〔J〕.吉林醫學，2012；33(34)：7562-3.

5晉 娜，陳文鶴.中小強度有氧運動對肥胖癥患者脂肪肝的影響〔J〕.上海體育學院學報，2012；36(6)：58-61.

6王舒濱，王岳芝，齊鳳祥，等.老年人肝腎囊腫在彩超引導下硬化治療的臨床應用〔J〕.中華老年醫學雜志，2003；22(4)：252.

7樊大明.膽囊癌伴膽囊結石35例臨床體會〔J〕.肝膽胰外科雜志，2012；24(3)：248-9.

8王 玲，王 萍.超聲對膽囊息肉樣病變的診斷價值〔J〕.中國病案，2012；13(9)：76-9.