Vitapex根管充填糊劑治療老年糖尿病患者竇道型根尖周炎的療效

鄭 遙 喬 佳 趙 晨 王思聰

(北京世紀(jì)壇醫(yī)院口腔科，北京 100038)

根尖周炎作為在包含牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)等組織在內(nèi)的牙根尖部及周圍組織發(fā)生的各種類型的炎癥〔1,2〕，往往以老年糖尿病(DM)患者多發(fā)〔3,4〕。鑒于身體因素以及患者的自身愿望，不少患者對拔牙比較排斥。我院通過大量研究對比Vitapex糊劑與Cortisomol糊劑作為充填材料在老年DM患者竇道型根尖周炎治療中的差異，旨在探討Vitapex根管充填糊劑治療老年DM患者竇道型根尖周炎的臨床價值，為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2010年11月至2011年7月在我院就診的112名老年DM患者竇道型根尖周炎患者，男81例，女31例，年齡61～89〔平均(77.42±6.36)〕歲。所有患者的空腹血糖為7.0～13.9 mmol/L，均采取降糖藥口服治療。除外X線提示患牙根長<1 cm、根尖周暗影的直徑>1 cm、根尖部出現(xiàn)囊腫、根管內(nèi)及根尖部存在吸收現(xiàn)象、根管由于嚴(yán)重鈣化不能進(jìn)行擴(kuò)通、牙槽骨3顆以上存在吸收現(xiàn)象、發(fā)現(xiàn)根分叉病變、患有隱裂牙及折裂牙、牙齒發(fā)育出現(xiàn)異常的患者，嚴(yán)重的全身器質(zhì)性病變對治療不能耐受者，不能配合拍片及治療者，長期給予阿司匹林類藥物及止痛藥口服的患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組56例，觀察組共發(fā)現(xiàn)患牙84顆，其中前牙、前磨牙、磨牙分別為22、31、31顆；對照組共發(fā)現(xiàn)患牙82例，其中前牙、前磨牙、磨牙為21、33、28顆。兩組患者的年齡、性別、空腹血糖及牙位等一般資料相比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 術(shù)前X線檢查對根尖及根管的情況進(jìn)行了解，所有患牙均進(jìn)行揭髓頂開髓，根據(jù)根管的鈣化情況分別選用8號、10號或15號不銹鋼K銼對根管進(jìn)行暢通至15號，然后進(jìn)行開放引流，3～5 d后復(fù)診，采用15號不銹鋼K銼對根管的長度進(jìn)行測定，用逐步后退法初預(yù)備根管，到25號后更換進(jìn)行粉液調(diào)拌的ProTaper手用鎳鈦銼和韓國美塔公司提供的乙二胺四乙酸進(jìn)行根管預(yù)備，根據(jù)牙根直徑和根管內(nèi)的感染程度進(jìn)行逐級預(yù)備，到F2或F3號后給予2.5%次氯酸鈉和0.9%生理鹽水進(jìn)行交替沖洗，將消毒紙捻吸干后將木榴油紙捻鋅基放置于根管內(nèi)暫封并消毒，囑患者1 w后進(jìn)行復(fù)診，期間給予羅紅霉素和奧硝唑口服治療，患牙經(jīng)必須進(jìn)行根管沖洗及根管消毒達(dá)2次以上，根管充填指征達(dá)標(biāo)后，再次對根管長度進(jìn)行測定，并制備合適的主牙膠尖。

X線牙片檢查試尖后，觀察組根管加壓將日本森田株式會社提供的Vitapex糊劑注入，根管口出現(xiàn)藥物溢出后將試好的主尖插入根管內(nèi)，并采用側(cè)向加壓法將副尖填入，根管嚴(yán)密充填后用水門汀墊底，進(jìn)行永久性的充填；對照組將法國必蘭公司提供的Cortisomol糊劑調(diào)制好后采用螺旋輸送器將其導(dǎo)入根管，然后將試好的主尖插入，并用側(cè)向加壓法對根管進(jìn)行嚴(yán)密充填，用水門汀墊底進(jìn)行永久性的充填。然后再次拍X線片進(jìn)行檢查，對充填效果進(jìn)行評定并保留2年待復(fù)診時對比使用。囑患者分別在治療后1 w和2年時進(jìn)行復(fù)診，行臨床檢查并與X線牙片相結(jié)合評定術(shù)后療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1術(shù)后1 w內(nèi)對急癥反應(yīng)進(jìn)行評定 術(shù)后1 w進(jìn)行復(fù)查，對急性反應(yīng)進(jìn)行分級：未出現(xiàn)任何自覺癥狀，未發(fā)現(xiàn)有叩擊痛及壓痛評為無反應(yīng)；術(shù)后3 d內(nèi)出現(xiàn)輕度不適或疼痛，但復(fù)診時已經(jīng)恢復(fù)，未發(fā)現(xiàn)叩痛及壓痛，未出現(xiàn)松動及紅腫現(xiàn)象評為輕度反應(yīng)；患者出現(xiàn)明顯反應(yīng)及自發(fā)痛，發(fā)現(xiàn)有明顯叩痛及壓痛、患牙出現(xiàn)松動、根尖部出現(xiàn)紅腫評為重度反應(yīng)。

1.3.2術(shù)后2年對療效進(jìn)行評價 患牙未出現(xiàn)任何不適，具有良好的咬合功能，X線片顯示根部填充嚴(yán)密合適，發(fā)現(xiàn)正常的牙周膜間隙，硬骨板比較完整評為治療成功；患牙雖然未出現(xiàn)明顯不適，但出現(xiàn)輕度咬合不適，或者患牙出現(xiàn)較明顯的不適，咀嚼功能異常，X線片提示根尖周存在透射暗影評為治療失敗。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0軟件行χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后1 w內(nèi)兩組患者的急癥反應(yīng)情況對比 兩組患者術(shù)后1 w內(nèi)出現(xiàn)輕度反應(yīng)及重度反應(yīng)的情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 術(shù)后1 w內(nèi)兩組患者的急癥反應(yīng)情況對比〔n(%)〕

2.2術(shù)后2年兩組患者的臨床療效情況對比 觀察組術(shù)后2年的治療成功率(96.43%)明顯高于對照組(89.02%)(P<0.05)。治療失敗3例(3.57%) vs 9例(10.98%)。

2.3兩組失敗病例檢查結(jié)果及干預(yù) 觀察組有3顆患牙治療失敗，X線片檢查提示牙根側(cè)方出現(xiàn)暗影，對照組治療失敗的9顆患牙中，5顆患牙的X線片檢查提示牙根側(cè)方出現(xiàn)暗影。4顆患牙的根尖區(qū)出現(xiàn)暗影變大的情況，其中4顆患牙充填的糊劑出現(xiàn)沿竇道排出的情況。將所有失敗的患牙給予根管再治療，對根管內(nèi)牙膠進(jìn)行氯仿溶解，采用超聲根管銼預(yù)備并對根管進(jìn)行清洗后，采用連續(xù)波熱凝垂直加壓的方法充填根管，3個月后隨訪未發(fā)現(xiàn)有任何不適。

3 討 論

根管治療術(shù)作為根尖周炎治療的常用方法，根管消毒及充填被認(rèn)為是治療成敗的關(guān)鍵，有助于將根管內(nèi)的殘留感染徹底消除，對根管系統(tǒng)進(jìn)行封閉，預(yù)防根管再感染的發(fā)生，加速根尖周炎的康復(fù)〔5,6〕。DM患者的糖代謝紊亂能夠使得炎癥細(xì)胞的浸潤及根尖周骨質(zhì)的吸收加重，并且能夠造成組織創(chuàng)傷愈合緩慢，患者的免疫功能降低的情況，進(jìn)而使根尖周病損范圍擴(kuò)大、進(jìn)展速度加快，出現(xiàn)遷延不愈的竇道。根管預(yù)備與根管消毒藥物及填充材料相結(jié)合，有助于將根管內(nèi)感染徹底消除。

Cortisomol糊劑主要是通過輸送器將其輸入根管內(nèi)，輸入劑量的大小直接關(guān)系到治療效果〔7,8〕，并且不易把握。輸入量少時，往往由于對細(xì)小的根管不能有效地覆蓋而導(dǎo)致繼發(fā)感染；劑量過多則容易超出根尖孔變成異物而引發(fā)炎癥反應(yīng)。Vitapex糊劑含有強(qiáng)堿性的氫氧化鈣〔9〕，能夠?qū)е碌鞍踪|(zhì)的變性水解，使根管內(nèi)的壞死組織溶解，有助于根管清潔，并能夠與炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)發(fā)生中和反應(yīng)，鈣離子可以有效地促進(jìn)尖周組織的愈合以及根尖鈣化；所含有的碘仿成分，在遇到細(xì)菌產(chǎn)物、組織液及膿液時可以將游離碘緩慢釋放出來發(fā)揮鹵化菌體蛋白的作用，殺死細(xì)菌，雖然與氫氧化鈣并用，但不易被氫氧化鈣的強(qiáng)堿性所破壞，反而可以協(xié)同發(fā)揮長期消毒并加快根尖周組織愈合作用；所包含的聚硅氧烷油成分絕緣性以及防水性較好，能夠有效預(yù)防糊劑在根管內(nèi)被吸收。Vitapex糊劑作為可加壓注射型的一種根管填充材料，在充填時可以更充分的覆蓋細(xì)小的根管及側(cè)副根管，超填部分的糊劑伴隨竇道的愈合能夠被全部吸收〔10〕。并且具有操作方便的特性。本研究說明，相比于采用Cortisomol糊劑治療，采用Vitapex糊劑的治療效果更佳。

治療2年后隨訪共發(fā)現(xiàn)12顆牙治療失敗。觀察組有3顆，考慮是由于側(cè)副根管感染所導(dǎo)致，對照組共有9顆，其中，5顆牙根側(cè)方出現(xiàn)暗影的情況考慮是由于側(cè)副根管感染所致，其余4顆與原有感染未能有效控制有關(guān)。與此同時，所有治療失敗的患者的空腹血糖均高出11.2 mmol/L，在一定程度上可以說明，根管內(nèi)感染不能得到有效控制可能與DM患者的血糖水平居高不下有關(guān)，提示控制血糖的重要性。除此之外，觀察組還可能與根管內(nèi)的Vitapex糊劑吸收不完全有關(guān)，而對照組則可能與超填的部分Cortisomol糊劑不能被有效吸收有關(guān)，導(dǎo)致糊劑凝固后沿竇道排出。所有失敗病例經(jīng)再次治療均未發(fā)現(xiàn)有任何不適。

綜上，Vitapex根管充填糊劑治療老年DM患者竇道型根尖周炎療效確切，并且具有操作方便的特點。

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