口腔治療操作時間對老年患者血壓的影響

鄢少君 張曉芳 瞿海勤

(長江大學醫學院門診部口腔科，湖北 荊州 434000)

老年患者血壓升高可引起心腦腎并發癥、腦卒中、冠心病等嚴重的心腦血管疾病，每年因高血壓導致心、腦、腎臟疾病而死亡人數約1 200萬〔1〕。而影響老年人血壓的因素很多，如精神因素〔2〕、環境因素〔2〕、拔牙〔3〕、開髓〔2〕、根管治療〔4〕等。本文旨在研究口腔治療操作時間對老年患者血壓的影響。

1 材料和方法

1.1病例 2011年1月至2012年7月來我科需要接受多顆牙根管治療的老年患者60例，高血壓和血壓正常者各30例，年齡60～89歲，平均74.5歲，其中血壓正常組男性13例，女性17例，高血壓組男性11例，女性19例。納入標準：高血壓患者均確診且經過系統治療血壓已恢復正常，兩組患者均由同一醫生接診和進行根管治療操作，除高血壓患者遵醫囑自行服用降壓藥外，術前均未給患者服用降壓藥及鎮靜藥。兩組患者的患牙在納入本試驗前均已完成開髓治療，多顆牙根管治療操作有：拔髓、疏通根管、根管預備、蕩洗根管、根管封藥、根管充填、窩洞充填等。

1.2方法 患者治療前靜臥口腔治療椅上10 min后，指派專人，按照腕式電子血壓計測量血壓的標準和方法，使用同一血壓計測量患者左臂血壓。分別于術前、術中30 min和隨后每間隔15 min測量一次，血壓≥140/90 mmHg時，立即停止口內治療，并記錄治療時間，所有病例最長治療時間為75 min，術后2 d測量血壓值，各項測量均進行2～3次，取其平均值，血壓計為Panasonic EW3003腕式血壓計?？趦戎委煵僮骶勺髡弑救诉M行，以減少操作誤差。

1.3統計學分析 采用SPSS12.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組老年患者口腔治療不同時間的血壓變化。術前10 min、術中30 min、術中45 min，血壓呈上升趨勢，術后2 d測得的平均值較術前低。見表1。

2.2兩組口腔治療不同時間血壓≥140/90 mmHg情況比較 兩組術中45 min，術中60 min，術中75 min血壓升高差異無統計學意義(χ2值分別為：3.27、3.35、3.26，P均>0.05)。見表2。

表1 兩組口腔治療不同時間血壓的變化

表2 兩組口腔治療不同時間血壓≥140/90 mmHg情況比較〔n(%)，n=30〕

3 討 論

本研究表明，老年患者接受口腔治療操作的時間與血壓升高呈正相關，長時間的口內操作會致血壓超過正常血壓標準(140/90 mmHg)，術后2 d血壓下降，且低于術前平均血壓，停止治療后血壓可以恢復至正常水平，對長期無影響，手術30 min為安全治療時間。本研究提示無論是高血壓老年患者，還是血壓正常的老年患者，一次口腔治療時間應控制在45 min以內。通過控制老年人就診時間，來降低因血壓超過正常標準而引起心腦腎并發癥風險，從而保證了老年人接受口腔治療時的安全性，避免醫療事故的發生。

本研究中術前血壓均高于術后2 d的血壓，說明還有其他因素對就診過程中的血壓造成影響，有學者指出血壓的高低與精神因素、環境因素有一定的關系〔3〕。因此對于老年患者，創造良好的就醫環境，提高醫務人員的服務態度，與患者進行良好的溝通，使其心情舒暢，精神放松，消除患者不必要的緊張情緒，有利于防止就診過程中的血壓升高和心腦血管意外的發生，增加治療的安全性。

電子血壓計的測量原理與汞柱血壓計是相同的，但其敏感性強，能及時反映人體血壓的變化〔5〕。它使用方便，可在治療老年患者時監測血壓的變化，提供及時準確的信息，以便及時處理潛在的危險因素。

本研究在測量過程中血壓≥140/90 mmHg時立即停止口腔治療〔2〕和最長治療時間不超過75 min，以確保實驗的安全性；納入試驗的高血壓患者，經過系統治療和服藥后，血壓控制在正常范圍，保證了實驗的安全性和實驗前后血壓的可比性；納入實驗的患牙在試驗開始前就已完成開髓治療，排除了因麻醉和開髓操作給實驗結果帶來影響；所有治療均由作者本人親自操作，也排除了因不同醫師治療產生對血壓的影響。但不同性別在治療過程中血壓的變化是否不同，還有待研究。

4 參考文獻

1劉國樹.老年高血壓的診斷與治療〔J〕.中華心血管病雜志，2003；31(11)：879-80.

2許 云.牙體開髓治療對老年人血壓的影響〔J〕.實用臨床醫學，2008；9(4)：86-9.

3李芳華，聶明華.對老年患者實施拔牙術的臨床分析〔J〕.中國初級保健，2007；21(2)：82-3.

4王香蘭.根管治療操作對老年人血壓的影響〔J〕.中華老年口腔醫學雜志，2011；9(5)：267-8.

5李晨或，李晨佳，胡雪珍.電子血壓計檢測高血壓患者拔牙105例安全性評估〔J〕.江西醫藥，2007；42(8)：729-31.