老年原發性開角型青光眼的復合制劑個性化治療效果

楊洪濤 張宇新

(承德市中心醫院眼科，河北 承德 067000)

原發性開角型青光眼(POAG)作為常見的一類青光眼，其臨床發病多較為隱蔽，進展期較長，往往難以覺察到，因此早期一般無任何癥狀〔1〕。當病變發展至一定程度的時候，則一般會出現眼脹、視力疲勞以及頭痛等方面的臨床癥狀，雖然其病變早期視力未受一定的影響，但視野范圍會逐漸縮小，從而使得患者行動不便，且會出現夜盲癥，甚至還會出現視物模糊及虹視等癥狀，已位居致盲眼科疾病的第二位〔2〕。所以，應該注重加強對POAG的早期診斷，才能根據診斷結果來制定治療POAG的一整套方案，提高臨床療效。本研究主要采用了復合制劑個性化治療的方法對POAG進行治療，效果顯著，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇了2011年1月至2013年8月河北聯合大學附屬醫院眼科收治的40 例POAG患者作為研究對象，其中男21例，女19例；年齡60～78歲，平均(69.37±3.49)歲；病程3個月～5年，平均(22.38±0.77)個月；最差視力為光感，最好視力為0.5；所有患者均經過手術或者藥物將眼壓控制在17 mmHg以下的水平。另外選擇同期于我院40例健康體檢者作為正常組，其中男23例，女17例；年齡62～74歲，平均(68.77±3.51)歲。

1.2診斷標準 根據中華醫學會青光眼1987年所擬定的原發性開角型青光眼的臨床診斷標準，包括〔3〕：①眼壓值在21 mmHg以上者；②具有青光眼視乳頭改變和視網膜視神經纖維層缺損等情況；③具有青光眼性視野缺損；④房角屬于開角狀態。

1.3納入標準 ①均符合1.2中的診斷標準；②年齡均在60歲以上；③自愿接受本試驗安排〔4〕。

1.4排除標準 ①并發其他重大疾病或者急性疾病者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③不能按照標準用藥或者其他藥物者；④用藥過程中并發其他眼部疾病者〔5〕。

1.5治療方法 根據眼壓(IOP)波動曲線，分別給予4組POAG患者2%杜塞酰胺和0.5%馬來酸噻嗎洛爾(噻嗎心安)復合制劑、0.005%拉坦前列素和0.5%噻嗎心安復合制劑、0.03%貝美前列胺和0.5%噻嗎心安復合制劑和0.2%溴莫尼定和0.5%噻嗎心安制劑(1次/d)，用藥時間為峰值IOP提前12 h。

1.6臨床療效判定標準

1.6.1視力 ①顯效：視力增加兩行以上或者眼前指數到0.05，0.05～0.2；②有效：視力增加1～2行或者眼前指數為0.02,0.02～0.05,0.05～0.1；③無效：視力未見增加或者降低〔6〕。

1.6.2視野 ①顯效：視野擴大30%以上或者平均視敏度增加超過20%；②有效：視野擴大至15～30%或者平均視敏度增加在20%以下；③無效：視野缺損值增加或者未發生任何變化〔7〕。

1.6.3視誘發電位 ①顯效：潛伏期縮短在20%以上；②有效：潛伏期縮短在5%～20%范圍之內；③無效：潛伏期延長或者未見任何變化〔8〕。

1.7觀察指標 比較治療前后視力、視敏度、視敏度缺損值、眼壓(IOP)、視誘發電位、治療6 w后8 am、10 am、4 pm、8 pm、12 pm、次日4 am和8 am時IOP測定值、雙眼峰時頻數分布以及正常組與治療組治療6 w后峰值眼壓、谷值眼壓、平均眼壓及眼壓波動值。

1.8統計學處理 采用統計學軟件SPSS16.0進行t檢驗及χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后視力變化對比 治療前患者中最好視力僅為0.5，對于伴隨屈光不正者而言，以矯正視力作為參考標準，最差視力為光感。治療后患者視力情況：顯效16例，有效22例，無效2例，本組治療總有效率為95.00%。治療前后視力比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2治療前后視敏度、視敏度缺損及IOP測定值對比 見表1。本組POAG患者治療前后視敏度、視敏度缺損及IOP測定值相比，差異均具有統計學意義(P<0.05)。

表1 治療前后視敏度、視敏度缺損及IOP測定值比較

2.3治療前后視誘電位對比 見表2。本組治療前后誘發電位振幅及誘發電位潛伏期長短差異顯著(P<0.01)。

表2 治療前后視誘電位比較

2.4治療6 w后各時間點IOP分析 見表3。治療6 w后8 am時IOP出現峰值，8 pm時IOP出現谷值，且各時間點IOP測定值與正常對照組相比，差異均無統計學意義(P>0.005)。

表3 治療6 w后各時間點IOP測定值

2.5POAG患者雙眼峰時頻數分布 治療6 w后8 pm峰時頻數最小(8)，4 am峰時頻數最大(5)，治療6 w后的10 am、8 pm、12 pm、次日4 am及8 am的頻數分別為6、2、5、9和5。

2.6治療6 w后峰值眼壓、谷值眼壓、平均眼壓及眼壓波動值分析 見表4。治療6 w后POAG患者右眼、左眼及雙眼峰值眼壓、谷值眼壓、平均眼壓及眼壓波動值與正常組相比，差異均無統計學意義(P>0.05)。

表4 POAG患者組治療6 w后峰值眼壓、谷值眼壓、平均眼壓及眼壓波動值與正常組比較

3 討 論

POAG的主要臨床癥狀包括〔3〕：①眼球功能的病理性改變：IOP升高。POAG患者的IOP波動幅度大，IOP水平升高，大多數病人IOP在22～40 mmHg(正常范圍為10～21 mmHg)，且有些病例可明顯高于此值。波動幅度增大可能比IOP升高出現更早。IOP高只是一個發展為開角型青光眼的危險因素，而且是最重要的單一危險因素。②眼球內組織學改變：視盤損害和視網膜神經纖維層萎縮。視盤的盤沿組織不規則丟失，視盤凹陷增大，視網膜神經纖維層缺損，視盤淺層出血，視盤血管走行改變，視盤旁脈絡膜、視網膜萎縮等。晚期視盤萎縮顏色蒼白，并可伴有全周的視盤旁脈絡膜視網膜萎縮(青光眼暈)。③視功能損害：慢性期視野缺損，急性期中心視力喪失。青光眼性視神經病變會隨著病情的加重，視野逐漸縮小，晚期呈管狀視野、最后視野消失而完全失明。

雖然青光眼激光和手術治療已經取得了很大的進步，但藥物治療依然是最重要、最基礎的治療手段。藥物降低IOP的主要途徑是通過改變房水量〔9〕。有效地治療主要以觀察降IOP是否達到目標IOP。目標IOP是指將IOP控制在不引起視神經損害進一步發展的水平，一般設定在15～17 mmHg或者以下。藥物治療以局部用藥為主，開始應以低濃度，若不能達到治療目的則逐步增加濃度或附加其他藥物。近幾十年來，抗POAG藥物的研究取得了重大進展，有許多新的藥物可供臨床應用。目前，臨床上治療POAG的方法主要趨于復合制劑。固定復合制劑是指把2種或2種以上的藥物制作成為一種處方藥。青光眼藥物的復合制劑具有顯著降低IOP的作用，減少不良反應的發生率及提高患者的藥物依從性。當前，已在臨床上使用的復合制劑有很多，如：α2受體激動劑與β-受體阻滯劑復合制劑、前列腺素類藥物β-受體阻滯劑復合制劑以及局部碳酸酐酶抑制劑β-受體阻滯劑復合制劑等〔10〕。局部碳酸酐酶抑制劑β-受體阻滯劑復合制劑主要為杜塞酰胺(2%)與噻嗎心安(0.5%)復合制劑，該復合制劑是目前使用最多的藥劑。臨床研究證實，該復合制劑對IOP在30 mmHg以上的患者療效尤佳。前列腺素類藥物與β-受體阻滯劑復合制劑主要為拉坦前列素(0.005%)與噻嗎心安(0.5%)復合制劑。對于其他用藥或者聯合用藥無法控制的高IOP患者，仍具有一定的療效，患者也容易接受。貝美前列胺(0.03%)與噻嗎心安(0.5%)復合制劑屬于一種新型的治療青光眼的藥劑，患者對該制劑的耐受性非常好。α2受體激動劑與β-受體阻滯劑的復合制劑即溴莫尼定(0.2%)與噻嗎心安(0.5%)復合制劑。越來越多的患者也開始接受該復合制劑。復合制劑的優點包括了：兩種藥物的協同作用增強了降IOP效果；減輕了患者的經濟負擔；減少了單種藥物的劑量和用藥次數，取消了2種藥物滴眼之間的等待時間；而且減少了每天滴藥的總滴數及可能的不良反應；可減少防腐劑(如苯扎氯銨)引起的上皮細胞毒性；提高病人的耐受程度和依從性。

綜上所述，采用復合制劑個性化治療的方法用于治療老年原POAG患者，效果顯著，值得在臨床上加以推廣及普及。

4 參考文獻

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9葉 紅.鄧曉輝選擇性激光小梁成形術對藥物控制不良開角型青光眼的療效觀察〔J〕.臨床眼科雜志，2013;21(4)：333-4.

10李 鵬，王 莉，高丹宇. 晶體因素在原發性閉角型青光眼發病機制中的影響〔J〕.實用醫學雜志，2010；26(19)：3505-6.