老年慢性阻塞性肺疾病患者骨質疏松的發病現況

常振東

(南陽市中心醫院急診內科，河南 南陽 473000)

骨質疏松(OP)是一種骨量下降、骨微細結構破壞、骨脆性增加的系統性骨病，其人群發病率約為5%～6%，特別是老年人群其發病率可以高達20%～50%〔1〕。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組慢性氣道阻塞性疾病的統稱，隨著年齡的增加其發病率也會逐漸增加〔2〕。近期有研究提示COPD與OP之間存在一定的相互聯系〔3〕。本研究通過檢測老年COPD患者OP的發病情況，為相關疾病的防治提供更多的理論依據。

1 材料和方法

1.1研究對象 收集我院呼吸內科2010年12月至2012年6月診治的COPD患者84例，其中男51例，女33例，年齡60～78〔平均(71.2±5.4)〕歲，COPD的診斷按照2011年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略》〔4〕，呼吸功能檢查1 s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)<70%。排除對象：消化性潰瘍病、嚴重心、肝、腎等臟器功能不全、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、妊娠及哺乳期婦女，長期使用糖皮質激素藥物或者長期臥床者。另取我院同期門診體檢的非COPD老年人80例為對照組，其中男48例，女32例，年齡61～75〔平均(70.6±5.2)〕歲，兩組患者性別、年齡等一般臨床資料無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2肺功能的檢測 采用德國康訊PowerCube測定肺功能，患者吸入硫酸沙丁胺醇氣霧劑200 μg(每噴一次100 μg)，15 min后檢測各肺功能的相關指標。根據FEV1將84例COPD患者分為輕度(FEV1>50%，n=21)、中度(35%

1.3骨密度測定 采用美國GE-LUNAR公司生產的雙能X線骨密度儀(DTX-200)測量股骨頸(Neck)、大轉子(Troch)和Ward區的骨密度(BMD)，單位為g/cm2。參照WHO的建議以正常健康成人的BMD值加減1個標準差(SD)為正常值較正常值降低(1～2.5)SD為骨質減少，降低2.5SD以上為OP〔5〕。

2 結 果

2.1COPD患者中OP的發病情況 COPD患者中OP的發病率〔29例(34.5%)〕顯著高于對照組〔15例(18.8%)〕(P<0.05)。

2.2COPD不同肺功能患者中BMD的變化 肺功能損傷輕度、中度、重度COPD患者中Neck、Troch和Ward區的BMD之間具有顯著性差異(P<0.05)，其中中度組顯著低于低度組(P<0.05)，重度組顯著低于中度組(P<0.05)。見表1。

表1 三組COPD患者BMD的比較

3 討 論

OP是一種骨量低下和骨組織微結構退化的骨代謝疾病，其發病機制復雜，任何可以影響骨代謝或者機體運動能力下降的因素均可以導致骨量流失以及OP發生〔6〕。COPD患者病程長，到了老年階段其肺通氣功能減低明顯，活動量大大減少，再加上糖皮質激素等影響骨代謝的藥物使用，容易誘發OP的發生〔7〕，本研究結果提示在以后COPD防治的基礎上應高度重視繼發性骨質疏松的發生。COPD可以通過多種機制導致OP的發生〔8〕，例如長期的慢性缺氧可以降低1-α羥化酶的活性，顯著減低1,25二羥維生素D3的合成，導致鈣吸收下降；COPD可引起甲狀旁腺激素和降鈣素等內分泌功能紊亂，使體內的骨吸收大于骨形成；COPD常常會限制老年人的活動，活動減少使肌肉強度減弱，對骨的機械刺激少，骨量也會相應的減少；COPD的治療藥物，例如糖皮質激素等可以導致骨的吸收或排泄增加〔9，10〕。

COPD可誘發或加重OP，反過來OP的發生又可以加重COPD的病情，例如OP嚴重時會使胸廓變形，限制患者的呼吸，可以加重COPD患者的呼吸功能下降；OP常會影響患者的消化吸收功能，加重患者的營養不良，另外，OP時會減弱老年COPD患者的運動能力，這些都會導致機體免疫力下降，容易反復并發呼吸道感染，加重COPD病情〔11，12〕。本研究的統計分析也顯示了COPD與OP之間存在著密切的聯系。

4 參考文獻

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