丙肝 如何避開“沉默殺手”

呂爽

2014年4月，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了第一份關(guān)于丙型肝炎治療的指導(dǎo)。“有人幾十年都不知道自己感染了丙型肝炎。”世衛(wèi)組織艾滋病毒、艾滋病司（全球肝炎規(guī)劃設(shè)在該司）的政策、戰(zhàn)略和公平問題高級(jí)顧問Andrew Ball博士說。

民眾知曉率不高以及發(fā)病不明顯，使得丙肝成為我國(guó)漏報(bào)率最高的法定傳染病之一。對(duì)于如何正確認(rèn)識(shí)丙肝和做好防護(hù)措施，《瞭望東方周刊》專訪了著名的感染病專家，上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療院長(zhǎng)、大內(nèi)科首席醫(yī)師繆曉輝教授。

丙肝是一種血液傳染病

《瞭望東方周刊》：為什么稱丙肝是“沉默的殺手”？

繆曉輝：丙肝和甲肝、戊肝不一樣，甲肝和戊肝都是急性傳染性肝炎。丙肝與乙肝也不一樣，一般乙肝前期會(huì)有明顯癥狀，但是大約80%的丙肝患者沒有明顯臨床癥狀，而且在發(fā)病初期隱匿，大多數(shù)患者并不知道自己已經(jīng)患病。并且丙肝發(fā)病緩慢，不會(huì)一下子引起轉(zhuǎn)氨酶的升高，等病人發(fā)現(xiàn)時(shí)，可能已經(jīng)肝硬化了。

老百姓對(duì)丙肝的知曉度較低，不少體檢中心、醫(yī)院也沒有把丙肝作為一個(gè)常規(guī)的體檢項(xiàng)目，導(dǎo)致我國(guó)丙肝患者漏查的比例非常高。

《瞭望東方周刊》：對(duì)于丙肝的認(rèn)識(shí)，很多人源于2011年河南安徽等省市的丙肝疫情暴發(fā)。丙肝是否會(huì)再次大規(guī)模暴發(fā)？

繆曉輝：首先必須糾正大家的一個(gè)看法，丙肝疫情的“暴發(fā)”跟流感、傳染性非典的暴發(fā)并不是一個(gè)概念。疾病在一個(gè)集體或固定的較小人群中，短時(shí)間內(nèi)，發(fā)病數(shù)突然增多（2?3例或以上）就可稱為暴發(fā)。民眾不必為此感到恐慌。

此外，丙肝是一種血液傳染病，通過肌肉注射、靜脈注射、輸血等血液傳播以及性傳播和母嬰傳播三種方式傳播，而且最主要的傳播方式還是輸血，現(xiàn)在國(guó)家血液制品管控嚴(yán)格，通過輸血或血液制品傳播丙肝的情況已經(jīng)大大減少。接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般是不傳播的。

《瞭望東方周刊》：丙肝患者如果長(zhǎng)時(shí)間沒有被發(fā)現(xiàn)、診治，會(huì)造成什么后果？

繆曉輝：丙肝因癥狀不明顯，病人不能及時(shí)就診，等出現(xiàn)比較明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)，可能已經(jīng)發(fā)生肝硬化甚至肝癌。

80%的治愈率

《瞭望東方周刊》：丙肝能否被治愈？

繆曉輝：丙肝與其他類型的肝炎不同，是能夠被治愈的。也就是說，治愈之后就無需用藥。

當(dāng)然，丙肝的治愈率并不是100%，但也達(dá)到了80%左右。不過，因?yàn)闊o法接受治療或未能發(fā)現(xiàn)疾病，丙肝群體并不小，要引起重視。

《瞭望東方周刊》：有最佳治療時(shí)間嗎？

繆曉輝：丙肝沒有最佳治療時(shí)間，只有最差治療時(shí)間。就是說如果丙肝患者已經(jīng)到了肝硬化失代償期，也就是肝硬化晚期，出現(xiàn)了門脈高壓，脾大，腹水、肝性腦病或上消化道出血、黃疸等癥狀的時(shí)候，標(biāo)準(zhǔn)療法就不再管用了。

《瞭望東方周刊》：患有丙肝的女性能否生育一個(gè)健康的孩子？

繆曉輝：可以的。但前提是丙肝病人在未治愈前應(yīng)盡量避免懷孕。女性如果患有丙肝，一定要治療后再懷孕。因?yàn)楦腥颈尾《镜脑袐D有可能在懷孕期間和分娩過程中將丙肝病毒傳染給新生兒，而且目前沒有預(yù)防手段。

目前認(rèn)為，在疾病控制的情況下，停藥6個(gè)月后進(jìn)行化驗(yàn)檢查，如丙肝病毒檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，肝功能正常，就可以考慮懷孕。

《瞭望東方周刊》：一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦細(xì)胞治療法，這是治療丙肝的新方法嗎？

繆曉輝：很多被描述得很玄乎的所謂療法，都是非正規(guī)的，起碼是證據(jù)級(jí)別不高的療法，或者還只是處于實(shí)驗(yàn)室研究階段。切不可被大小廣告所迷惑。

沒有疫苗

《瞭望東方周刊》：有預(yù)防的疫苗嗎？

繆曉輝：丙肝疫苗還沒有。丙肝病毒跟乙肝病毒不同，因?yàn)樗浅Ｈ菀鬃儺悺２《咀儺惡螅⑸湟呙缢a(chǎn)生的抗體就沒用了，所以到目前為止，還沒有一種可以用來防治丙肝的疫苗。

對(duì)丙肝的預(yù)防，主要的還是建議要把丙肝納入常規(guī)體檢，唯有對(duì)高危人群有效篩查，對(duì)感染者及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，才能有效阻止丙肝抗體陽(yáng)性者發(fā)展為肝硬化或肝癌。

《瞭望東方周刊》：哪些是丙肝的高危人群？

繆曉輝：丙型肝炎的高危人群是指能經(jīng)常接觸血液或血制品者，如靜脈內(nèi)濫用毒品成癮者、血液透析患者、骨髓和腎移植患者、經(jīng)常接受輸血治療以及經(jīng)常進(jìn)行各種注射的患者，同性戀者，甚至在醫(yī)療條件很差的地方拔過牙的人。除此以外，醫(yī)務(wù)人員，尤其是外科醫(yī)生、護(hù)士和牙醫(yī)等，丙肝發(fā)病率也會(huì)偏高。

《瞭望東方周刊》：體檢項(xiàng)目中有哪些指標(biāo)跟丙肝有關(guān)？

繆曉輝：最重要的丙肝病毒抗體，這是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的篩查項(xiàng)目，價(jià)格不貴，而且在我國(guó)屬于醫(yī)保可報(bào)銷范圍，高危人群、其他疾病接受手術(shù)或侵入性診治項(xiàng)目前后，就業(yè)前體檢，以及婚前檢查，都建議要查這個(gè)項(xiàng)目，不要把這個(gè)篩查項(xiàng)目視為“歧視”。另外，體檢中一旦發(fā)現(xiàn)“肝功能”中的轉(zhuǎn)氨酶異常，就一定要追根求源，這個(gè)“源”就包括了丙肝。

不管如何，我們還是希望老百姓能提高對(duì)丙肝的認(rèn)知，盡量避免不必要的輸血，避免在不正規(guī)的美容院、門診做雙眼皮、穿耳孔、美甲、洗牙、拔牙等有創(chuàng)醫(yī)學(xué)行為。endprint