高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床療效觀察

易 露 廣西容縣人民醫(yī)院高壓氧科 537500

急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病（Delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，DEACMP）是指一氧化碳中毒患者經搶救治療，中毒癥狀恢復后，經過數天至數周的假愈期內突然出現的一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現為主的神經精神癥狀[1］，嚴重影響到了患者的生活質量，增加了家庭及社會的負擔。由于DEACMP的發(fā)病無先兆癥狀，病情比較隱匿，因此應引起臨床的足夠重視。筆者近年來在常規(guī)治療基礎上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月—2010年1月間收治的102例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者，所有患者均符合急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病相關診斷標準，有急性一氧化碳中毒史，且具有典型的神經系統(tǒng)癥狀，排除精神疾病患者及高壓氧治療禁忌證患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組51例，其中觀察組男27例，女24例，年齡23～77歲，平均年齡（48.7±2.4）歲，輕度16例，中度26例，重度9例。對照組男28例，女23例，年齡28～79歲，平均年齡（49.5±2.6）歲，輕度13例，中度27例，重度11例。兩組患者在性別、年齡以及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予吸氧、脫水降顱內壓、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦神經細胞、擴充血容量、糾正酸堿失衡與電解質紊亂、腎上腺皮質激素以及抗氧化劑等綜合治療。觀察組患者在此基礎上加用高壓氧治療，采用煙臺冰輪氧艙有限公司生產的高壓氧艙，壓力為0.25MPa，加壓30min，穩(wěn)壓90min，期間面罩吸氧80min，減壓30min。2次／d，10d為1個療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療后的簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分、記憶商數（MQ）測試評分及日常生活能力量表（ADL）評分。

1.4 療效評價標準[2］痊愈：治療后臨床癥狀完全消失，生活能夠自理；顯效：治療后臨床癥狀明顯好轉，智力記憶力恢復正常，生活基本能夠自理；好轉：治療后癥狀、體征減輕，但智力、記憶力較差，或遺留失語、聽力下降后遺癥；無效：治療后癥狀、體征無改變，生活不能自理，病情甚至出現惡化。總有效率＝（痊愈例數＋顯效例數＋好轉例數）／總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，計數資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 如表1所示，觀察組患者治療后的MMSE評分、MQ評分及ADL評分均較對照組患者有顯著改善，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s，分）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s，分）

評分觀察組 25.6±6.7 91.3±17.1組別 MMSE評分 MQ評分 ADL 0.05 18.7±5.7對照組 20.8±6.4 82.3±16.5 25.2±6.1 P＜0.05 ＜0.05 ＜

2.2 臨床療效 觀察組患者治療后，痊愈41例，顯效4例，好轉3例，無效3例，治療總有效率為94.1%，對照組患者治療后，痊愈30例，顯效6例，好轉4例，無效11例，治療總有效率為78.4%，治療總有效率組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

DEACMP的發(fā)病機制主要有4個學說：缺血缺氧學說、自由基學說、免疫反應學說以及微栓子學說，其中缺氧可能是最主要的環(huán)節(jié)，所以以氧療為主的綜合治療在其治療中具有重要地位[3，4］。高壓氧治療急性一氧化碳中毒療效確切，但目前高壓氧治療已發(fā)生遲發(fā)性腦病的一氧化碳中毒患者是否有效則尚未闡清[5］。

本文在常規(guī)內科綜合治療基礎上采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病取得了較好的療效，治療后患者的臨床癥狀及神經功能得到了顯著改善，MMSE評分、MQ評分以及ADL評分均有顯著改善，治療總有效率為94.1%，低于張樹新[6］的研究結果（97.6%）。高壓氧治療可增高腦組織氧濃度，阻止腦組織局部脂質過氧化和白細胞向腦微血管內皮細胞的黏附，還可通過增加血氧含量，改善腦組織供氧，改善腦水腫和微循環(huán)，降低血液黏滯度，減少血小板聚集[7］。同時高壓氧治療還可促進腦組織側支循環(huán)的建立和毛細血管新生，加強受損組織結構與功能的恢復，促進神經纖維髓鞘的生成，從而達到有效治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的目的。

綜上所述，采用高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，臨床療效確切，能夠顯著改善患者的臨床癥狀及神經功能，值得臨床進一步推廣使用。

[1]關洪芳.高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病21例療效觀察〔J〕.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，15（9）：1359－1361.

[2]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：699.

[3]Lin WC，Lu CH，Lee YC.White matter damage in carbon monoxide intoxication assessed in vivo using diffusion tensor MR imaging〔J〕.Am J Neuroradiol，2009，30（6）：1248－1255.

[4]周永林，冀亞兵.高壓氧聯合依達拉奉治療一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病臨床研究〔J〕.基層醫(yī)學論壇，2012，16（31）：4101－4102.

[5]Huijun HU，Xiaowen PAN，Yi WAN，etal.Factors affecting the prognosis of patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning〔J〕.American Journal of E－mergency Medicine，2011，29：261－264.

[6]張樹新.高壓氧治療對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病患者的影響〔J〕.中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2011，18（4）：239－241.

[7]張照潼，李炳選，高茜，等.金納多、奧拉西坦聯合高壓氧治療急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的療效觀察〔J〕.臨床醫(yī)學，2012，32（12）：111－112.