40例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征分析

江西中寰醫(yī)院，江西 南昌 330038

40例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征分析

余導(dǎo)

江西中寰醫(yī)院，江西 南昌 330038

目的研究分析原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征。方法擇取40例原發(fā)性肝硬化患者，回顧性分析其臨床表現(xiàn)、血清學(xué)指標(biāo)以及治療轉(zhuǎn)歸等情況。結(jié)果臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢發(fā)生率為67.5%、乏力82.5%。臨床體征：脾大發(fā)生率為57.5%、黃疸發(fā)生率為57.5%。血清白蛋白(ALB)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、r-谷胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)水平在肝硬化前期、肝硬化期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論原發(fā)性膽汁性肝硬化的病程時(shí)間較長(zhǎng)，在早期癥狀主要是原發(fā)性膽汁性膽管炎，一段時(shí)間后病變成原發(fā)性膽汁性肝硬化。通過熊去氧膽酸(UDCA)進(jìn)行綜合治療，可以有效緩解早期患者的臨床癥狀、血清膽汁淤積指標(biāo)。

原發(fā)性膽汁性肝硬化;臨床特征

原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primary Biliary Cirrhosis，PBC)是指一種慢性、進(jìn)行性的膽汁淤積肝病[1]，主要病理特征表現(xiàn)為肝內(nèi)細(xì)小膽管出現(xiàn)肝纖維化、慢性膽汁淤積、匯管區(qū)炎癥以及進(jìn)行性非化膿性破壞，逐漸發(fā)展成肝硬化，甚至肝衰竭。現(xiàn)擇取2013年4月至2014年4月期間在我院接受治療的40例原發(fā)性肝硬化患者，進(jìn)一步探析其臨床特征，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年4月至2014年4月期間在我院接受治療的40例原發(fā)性肝硬化患者，其中包括37例女性患者，3例男性患者。年齡均在31～69歲之間，平均年齡(50.87±8.34)歲。臨床表現(xiàn)：乏力、皮膚瘙癢、口干、納差。臨床特征：脾大、黃疸、右上腹壓痛、尿黃。其中肝硬化前期24例，肝硬化期者16例。

1.2 方法 對(duì)本組40例PBC患者的臨床表現(xiàn)、生化檢查指標(biāo)、病理學(xué)指標(biāo)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)比性分析。

1.3 療效及預(yù)后評(píng)判 對(duì)比治療前、后患者總膽紅素(TBIL)、r-谷胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、血清堿性磷酸酶(ALP)降低水平及臨床癥狀改善程度[2]。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)及體征 臨床表現(xiàn)：皮膚瘙癢發(fā)生率為67.5%、乏力發(fā)生率為82.5%。臨床體征：脾大發(fā)生率為57.5%、黃疸發(fā)生率為57.5%。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清白蛋白(ALB)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)、r-谷胺轉(zhuǎn)肽酶(GGT)在不同肝硬化分期中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 不同肝硬化期的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析表

注：與肝硬化前期比較，*P<0.05。

2.3 治療轉(zhuǎn)歸 本組40例患者主要采取退黃疸、降酶以及保肝治療，藥物主要是醋酸潑尼松龍、S腺苷蛋氨酸、茵梔黃、復(fù)方甘草酸單胺S、復(fù)方甘草酸苷以及熊去氧膽酸等。肝硬化前期、肝硬化期瘙癢、乏力等臨床癥狀改善率分別是50.0%(8/16)、83.33%(20/24)。

3 討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化一般多發(fā)于中老年女性人群，現(xiàn)在PBC的病因、病理機(jī)制還不是非常明確[3]。本組40例患者臨床癥狀表現(xiàn)為口干、納差、皮膚瘙癢、乏力等；體征表現(xiàn)為脾大、尿黃、黃疸等。絕大部分患者實(shí)驗(yàn)室檢查GGT、ALP水平顯著升高，大多數(shù)患者產(chǎn)生膽紅素增高，主要是直接膽紅素增高。總膽紅素含量是預(yù)測(cè)PBC臨床預(yù)后的重要指標(biāo)，總膽紅素小于171mmol/L時(shí)，病情一般緩慢進(jìn)展；如果大于171mmol/L，病情一般會(huì)急劇惡化。本組40例PBC患者，隨著病程時(shí)間的推移，ALB、DBIL、TBIL的變化程度不同，肝硬化患者的DBIL、TBIL值大于肝硬化前期患者，ALB小于肝硬化前期，說明病情越嚴(yán)重，膽紅素水平越高，血清白蛋白水平越低，提示膽紅素增高說明臨床預(yù)后不良。通過熊去氧膽酸等藥物綜合治療后，肝硬化前期、肝硬化期瘙癢、乏力等臨床癥狀改善率分別是50.0%、83.33%。由以上研究結(jié)果可以看出，原發(fā)性膽汁性肝硬化的病程時(shí)間較長(zhǎng)，在早期癥狀主要是原發(fā)性膽汁性膽管炎，一段時(shí)間后病變成原發(fā)性膽汁性肝硬化。通過熊去氧膽酸(UDCA)進(jìn)行綜合治療，可以有效緩解早期患者的臨床癥狀、血清膽汁淤積指標(biāo)。

[1]張?？?賈繼東,王寶恩，等.45例原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床特征[J].中華內(nèi)科雜志,2011,41(3):163-164.

[2]堯穎,楊晉輝,徐智媛，等.原發(fā)性膽汁性肝硬化血清免疫學(xué)檢測(cè)的臨床意義[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2011,16(5):417-419.

[3]仲人前,錢琤.原發(fā)性膽汁性肝硬化發(fā)病機(jī)制研究及展望[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,12(5):691-694.

余導(dǎo)(1972-)女，江西高安人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事消化內(nèi)科臨床工作。

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1007-8517(2014)16-0095-01

2014.06.12)