急性呼吸窘迫綜合征應用無創機械通氣輔助治療的臨床觀察及護理

廣東省東莞市長安醫院廈崗分院,廣東 東莞 523873

急性呼吸窘迫綜合征應用無創機械通氣輔助治療的臨床觀察及護理

喻秋萍黃秀婕陳玲

廣東省東莞市長安醫院廈崗分院,廣東 東莞 523873

目的觀察無創機械通氣輔助性治療急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的效果及護理。方法選取100例ARDS患者作為觀察對象，所有患者均按原則給予常規治療措施，同時采用無創機械通氣行輔助性治療，并配合護理干預措施。分別在治療前、后進行血氣分析的檢測，并將兩次檢測結果進行比較。結果患者治療后血氣分析各指標與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.01)。結論對ARDS患者在常規治療的基礎上采用無創機械通氣行輔助性治療，并配合相應的護理干預措施，可有效的改善患者的氧合狀況，是治療的有效方式。

無創機械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；護理；效果

筆者對100例急性呼吸窘迫綜合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者采用無創機械通氣進行治療，并配合相應的護理干預措施，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月收治的100例ARDS患者作為觀察對象，其中男57例，女43例；年齡29～68歲，平均(47.87±9.82)歲。所有患者均采用中華醫學會制定的診斷標準為依據[1]，均在起病后的48h內獲得救治，排除心源性休克、腎功能衰竭等原因導致的急性心源性肺水腫、血流動力學異常、意識障礙、腦功能異常、口咽部及氣道畸形病例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都遵循治療原則采用常規治療方式，如預防感染，糾正水電解質紊亂等。同時采用無創機械通氣行輔助性治療：患者取半臥位，并根據面部大小選擇適合的面罩，采用由美國偉康公司生產的BiPAP Vision呼吸機，將通氣模式調節至S/T模式，并將參數設置為：IPAP15-25cmH2O，EPAP5-10cmH2O，氧濃度FiO240%～60%。治療過程中根據氧合調節EPAP，使血氧飽和度維持在90%以上。當患者病情改善時，降低FiO2。

1.2.2 護理干預方法

1.2.2.1 心理護理 患者入院后積極與其溝通，詳細向患者講解無創機械通氣治療的操作步驟，告知可能出現的不適感；向患者講解無創機械通氣治療的優越性及重要性；治療過程中由經驗豐富的護士進行監護和指導，使患者呼吸規律與機器保持一致，同時用手將面罩固定于口鼻，并詢問患者是否感到舒適，如不舒適及時進行調整，直至患者感受到舒適后再進行固定；治療過程中多與患者進行溝通，詢問是否出現不適感，講解一些預后較好的病例的情況，減輕患者的內心壓力，促進對治療的配合。

1.2.2.2 病情監測及護理 在治療過程中為避免吸氣壓力過大使患者產生不適感，故先從較低的吸氣壓開始使患者逐步適應，并及時調整；同時嚴密觀察吸入潮氣量和漏氣量的變化；對緊張、疼痛過重的患者可遵醫囑使用鎮靜劑及鎮痛劑；定期觀察患者的意識、生命體征等；定時檢查血氣分析，并適時進行調整；及時對面罩及呼吸機導管進行檢查，防止脫落、漏氣等情況的發生；對多次調節呼吸機參數后血氣分析仍無變化者或面部出現嚴重壓迫性不適的患者，應及時報告醫生，并行有創通氣。

1.2.2.3 管道護理 定時在呼吸機中加入一定量的水，并嚴密觀察、及時補充，以加強氣道的濕化，注意將水溫控制在28～32℃；為機體補充充足的液量，約2500～3000ml/d，以糾正失水過多導致的呼吸道缺水狀態，增強氣道濕化的效果；指導患者進行有效咳痰，必要時可使用吸引器吸痰。

1.2.2.4 飲食指導 ARDS患者代謝較快，體內蛋白質丟失較多，機體抵抗力較差，故應對患者進行飲食指導，以加強營養支持。囑患者多使用高維生素、蛋白質豐富、易消化的食物，并注意減少攝入碳水化合物，以降低CO2的產生。

1.2.2.5 并發癥的護理 在連接面罩需增加壓力時可使用紗布或海綿置于面部進行襯墊，以防止面部皮膚的損傷；在治療過程中若患者出現煩躁不安或一般情況較差時，為防止氣體進入胃內發生胃脹氣，可采用鼻罩通氣或行胃腸減壓；同時囑患者采取半臥位接受治療，并嚴禁在飽餐后使用呼吸機，以防止誤吸的發生。

1.3 觀察指標 檢測治療前、后的血氣分析情況，包括PaO2、PaCO2、SaO2、OI。

2 結果

所有患者在治療期間均無并發癥發生，與治療前相比較，患者治療后血氣分析各指標具有明顯差異，見表1。

表1 患者治療前、后血氣分析比較

注：與治療前比較，*P<0.01。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)主要是指由心源性以外的各種肺內、肺外致病因素導致的急性進行性缺氧呼吸衰竭[2]。機械通氣是目前治療ARDS的重要手段，有效的提高了對患者搶救的成功率。無創機械通氣不但操作較為簡單，且對患者無損傷，較好的避免了有創機械通氣導致的呼吸機依賴等并發癥的發生[3]。但大多數患者缺乏對治療相關情況的了解，常有緊張、焦慮等負性心理發生，同時治療過程中若護理不當，患者容易出現誤吸、胃脹氣等并發癥的發生，因此，應采取積極的護理干預措施。本次我們對100例ARDS患者采用無創機械通氣行輔助性治療，并配以相應的護理干預措施，治療后，患者的血氣分析明顯得到改善，臨床療效令人滿意。

[1]中華醫學會呼吸病學分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標準[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(4):203.

[2]趙靜月,蔣芳琴.急性呼吸窘迫綜合征的護理研究進展[J].海南醫學,2009,20(5):283-286.

[3]程瑋潔.無創機械通氣治療COPD的護理細節問題[J].甘肅中醫,2010,23(8):51-52.

R563.8

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1007-8517(2014)16-0090-01

2014.05.12)