PDCA循環在醫院中藥飲片調配中的應用

湖北省中山醫院，湖北 武漢 430033

PDCA循環在醫院中藥飲片調配中的應用

楊巨華戴雅琴

湖北省中山醫院，湖北 武漢 430033

目的運用PDCA循環理論和方法對醫院中藥飲片的調配工作管理進行探討。方法將實施PDCA循環法管理前后相等時間段的中藥飲片調配量分別作為對照組和試驗組，對調配質量進行對比分析。結果運用PDCA循環法管理后，處方的審核正確率、調配正確率和復核出的差錯率均較原來的管理方法顯著改善，具有統計學意義(P<0.05)。結論運用PDCA循環法管理醫院的中藥飲片調配，能有效控制差錯率，提高發藥質量，從而保證醫療安全。

PDCA循環；中藥飲片；管理方法

中藥飲片調配的準確與否，直接影響到患者的治療效果。要提高中藥飲片調配質量，必須要有一個能持續改進的科學的管理方法。2013年10月我院全院推行PDCA循環管理模式，PDCA循環管理方法即計劃、實施、檢查、總結處理四個階段循環往復運行的管理模式[1]。藥學部首先在中藥飲片調配管理方面進行試點，經過試點運行，中藥飲片調配準確率明顯上升，差錯率減少，取得了很好的效果。現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2013年10月前、后各6個月的中藥飲片調配量分別作為對照組和實驗組，即將2013年4月至2013年9月發放中草藥63147付設為對照組，2013年10月至2014年3月發放中草藥65223付設為實驗組。將運用PDCA循環法管理前后中藥房中草藥處方審核正確率、飲片調配正確率、復核出的差錯率進行比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組管理方法 臨床醫師開具電子處方→中藥師審方→處方調配→藥師核對→包裝→發藥。

1.2.2 試驗組管理方法(PDCA循環法) ①目標設定：初步將處方審核正確率設定為大于99%，飲片調配正確率設定為大于99%。②分析差錯原因：差錯出現的可能原因有處方差錯(如電腦點擊錯誤)、審方差錯(審方中因某些主客觀原因，對錯誤處方未能及時發現和糾正)、藥師調配差錯(如同藥異名、同名醫藥、稱量器具不準、數量錯發、飲片漏配等)。這些差錯需要用規章制度改進和規范。③制訂措施：加強藥品準入管理：對進入醫院的中藥飲片必須從合法資質的經銷商處購進，加強飲片驗收管理，加強在庫藥品的養護和檢查，檢查項目包括品種、數量、外觀、質量、有效期、保存條件等[2]，確保在庫飲片質量合格;加強人員管理：嚴格執行人員準入制度，從事處方的審核、核對、發藥及用藥咨詢的人員必須具有藥師以上任職資格，從事處方調配工作的人員必須具有藥士以上任職資格，非藥學人員不得從事藥學工作。具有主管藥師以上職稱人員才能從事藥品采購工作，要求責任心強，遵守行業規范及相關法律法規;加強飲片裝斗管理：根據醫院用藥習慣將中藥飲片按一定的規律裝斗(如按藥物的功效、藥用部位等分類擺放)。同時在藥斗顯著位置標識飲片名稱。裝斗時每味飲片必須與藥斗標識的位置仔細核對，不得裝錯;加強處方審核管理：對醫生開具的處方進行嚴格審查。嚴格執行“四查十對”，審查用藥合理性。對超劑量用藥，配伍禁忌及用藥與診斷不符的處方拒絕調配，并及時與醫生聯系，如果確實需要并經醫生重新簽字后方可調配;加強飲片調配管理：對每張處方都要認真調配，特別是同藥異名，同名異藥及外形相似的飲片更要仔細，不得混淆。同一藥物的不同炮制品不能互相替代。配方稱量要準確，一方多劑要分勻。對劇毒藥物及特殊煎服的藥物藥單劑分包;加強核對管理：核對是中藥飲片調配的把關環節，根據處方明細認真仔細核對藥物調配是否齊全，有無錯配，稱量是否準確、分劑是否均勻;加強發藥管理：仔細核對患者姓名后方可發藥，并向患者詳細交代藥物的煎煮方法、服藥方法、服藥時間及注意事項。④執行：對中藥飲片采購、庫房管理、飲片裝斗、處方審核、飲片調配、核對發藥等崗位建立標準操作規程，經培訓后嚴格執行。⑤檢查：藥學部每月定期或不定期對各崗位工作情況進行檢查，并做好記錄。⑥總結：每月檢查結束后，對發現的問題組織藥師進行討論分析，并與上月檢查情況進行對比，分享成功經驗，查找錯誤原因，針對問題制定控制措施，將新的問題和控制措施帶進下一個PDCA循環。

1.3 觀察指標 兩種方法的中草藥處方審核正確率、飲片調配正確率、復核差錯率。

1.4 統計學方法 將檢查中收集到的有關數據進行統計分析，樣本率比較采用μ檢驗，P﹤0.05表示具有統計學意義。

2 結果

比較兩組中藥飲片調配的質量，運用PDCA循環法管理后，試驗組中藥飲片的審核正確率、調配正確率和復核查出差錯率均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P﹤0.05)。具體見表1。

表1 兩組中藥飲片調配質量比較(付)

注：與對照組比較，P﹤0.05。

3 討論

通過PDCA循環管理法在中藥飲片調配工作中的應用，不斷發現工作中的薄弱環節及影響飲片調配正確率的因素，不斷解決問題，并提出新的改進措施，我院中草藥處方的調配質量比以前顯著提高。說明PDCA循環法是提高中藥飲片調配質量的一種有效方法，能有效控制差錯率，提高發藥質量，從而保證醫療安全。

[1]陳潔，李淑君,李燕妮,等.PDCA循環在消毒供應中心質量持續改進中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2013,23(16):4030-4031.

[2]湯光，李大魁，袁鎖中.優良藥房工作規范(2005年版)(一)[J].中國醫院藥學雜志，2006,26(5):503-506.

楊巨華(1967-)，男，副主任中藥師，主要從事醫院藥學研究。

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1007-8517(2014)17-0130-01

2014.07.05)