護理干預對48例異位妊娠藥物保守治療患者的影響

江西省瑞金市婦幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

護理干預對48例異位妊娠藥物保守治療患者的影響

鐘水蓮

江西省瑞金市婦幼保健院院感科，江西 瑞金 342500

目的探討應用護理干預對藥物保守治療異位妊娠患者的臨床效果。方法選取異位妊娠患者96例，隨機分為干預組和對照組各48例，干預組在保守治療的基礎上給予臨床護理干預，對照組采取一般的護理措施，觀察護理干預臨床療效。結果兩組患者治療前后HAMD評分組內比較，治療后評分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明患者的焦慮情緒得到明顯改善；兩組患者HAMD評分比較，干預組患者的心理狀況改善情況明顯高于對照組(P<0.05)。結論對藥物保守治療異位妊娠患者運用護理干預，能夠保證治療成功率，在臨床中值得推廣。

異位妊娠；保守治療；護理干預

近些年來，異位妊娠的臨床病發率越來越高，對于異位妊娠患者采取藥物保守治療能夠有效的提高輸卵管的完整性，提高患者的生育率，在進行保守治療的同時采取臨床護理干預能夠有效地提高治療效果，現分析我院異位妊娠藥物保守治療臨床資料，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2012年7月期間收治的96例異位妊娠保守治療的患者，隨機分為干預組和對照組各48例，干預組患者年齡(25.50±2.45)歲，對照組年齡(25.42±1.93)歲，兩組患者一般資料比較(P>0.05)，無統計學差異。

1.2 診斷標準 所有患者均通過WHO診斷標準，停經時間在35～58d之間，患者臨床表現均出現經期后陰道出血、腹痛癥狀，經陰道B超檢查，患者陰道顯示宮腔內沒有孕囊，臨床確診為異位妊娠，外周血WBC>4×109/L，B超檢測內膜增厚，尿HCG為陽性，β-HCG水平小于3000μ/ml。

1.3 方法 所有異位妊娠患者均采取藥物保守治療，肌肉每次注射50mg甲氨蝶呤，每天1次，3d后改用600μg米非司酮飯前服用，藥物治療期間嚴密觀察患者HCG水平，并采取B超監護。對照組患者采取一般護理措施，包括觀察患者臨床體征，協助患者做檢查，出現異常情況及時告知醫師。干預組患者采取臨床干預護理服務，包括基礎護理、心理護理、藥物護理、生活護理以及飲食護理等。①基礎護理是指在臨床護理干預中保證患者入院后具有足夠的睡眠時間，為患者營造一個安靜舒適的環境，并為患者宣教相關疾病等專業知識教育，保證患者的外陰部衛生。②觀察護理是指密切關注患者的血壓、呼吸以及體溫等的變化，同時嚴密觀察患者腹痛以及陰道出血病情，發現異常及時告知醫師，每周經陰道B超檢查患者盆腔內包塊大小，以及子宮直腸陷凹積液的變化，囑咐患者積極配合檢查，在檢查前做好搶救準備工作，保證患者的生命安全。③藥物臨床護理包括分別在患者服藥后3、7、14、28d后，觀察血β-HCG的變化，在用藥治療期間，甲氨蝶呤藥物可能導致患者出現不同程度的口腔以及腸胃的損傷，在嚴重時，還有可能導致患者出現腸胃道出血等嚴重并發癥，因此在治療前應告知患者保持口腔清潔，治療中觀察藥物的不良反應，叮囑患者定期清洗陰部，出院后注意休息，并保持健康飲食。④在心理護理中，患者在入院后，告知患者需要注意的事項，向患者講述異位妊娠的相關知識，疏導患者的心理，最大程度的提高患者的自信心，緩解患者出現的緊張情緒，達到最佳的治療效果。在對患者進行心理疏導時，把院內成功治療案例告知患者及其家屬，使患者積極的配合治療。⑤飲食護理中不僅需要提供患者營養豐富的事物，同時還需要進食一些含粗纖維的事物，避免出現妊娠包塊破裂現象；其他措施包括在患者出院后，叮囑患者少運動，并采取具有針對性的健康指導，叮囑患者每周定期來院查血β-HCG，并在治愈后叮囑患者半年時間內采取避孕措施。

1.4 評定指標[1]在護理前后做HAMD評分(Hamilton Depression Scale)，患者減分率超過75%，認為顯效;減分率超過50%，認為有效;超過25%為進步;低于25%為無效，把顯效、進步和有效的綜合認為總有效率。

2 結果

兩組患者治療前后HAMD評分組內比較，治療后評分較治療前明顯降低，差異具有統計學意義(P<0.05)，說明患者的焦慮情緒得到明顯改善；兩組患者治療后HAMD評分比較，干預組患者的心理狀況改善情況明顯高于對照組(P<0.05),具體見表1。

表1 兩組患者HAMD評分比較

注：與治療前比較，P<0.05；治療后，與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

異位妊娠是因為受精卵在子宮體腔外著床，屬于常見的婦產科急腹癥，臨床癥狀常表現為陰道流血、停經以及腹部疼痛癥狀，近些年來發病率逐漸上升[2]。在臨床治療中通常采取切除患側輸卵管的根治性手術和藥物保守型治療，相對于手術治療而言，藥物保守治療更加具有安全性。針對患者為破裂型的輸卵管妊娠，直徑<3.5cm，可以采取甲氨蝶呤藥物進行治療，甲氨蝶呤藥物是一種葉酸拮抗劑，能干擾DNA的合成，進而導致胚胎發育死亡，在采取藥物治療期間必須嚴密檢查患者血β-HCG和進行超聲檢查。

異位妊娠保守治療的成敗除了與病情相關外，與護理也存在很大的聯系，護理干預能為患者創造更好地治療條件。異位妊娠患者往往存在不同程度的心理問題[3]，針對患者出現的不同心理壓力，在護理干預中積極的進行指導，最大程度的消除患者對疾病的焦慮感。不少患者對疾病的知識了解非常少，會擔心以后的生育問題，因此在干預護理中針對患者的問題，及時進行解答，疏導患者的心理，在保守治療的過程中，實施干預性的臨床護理能夠有效的緩解患者的心理壓力，并能夠促進治療效果的成功率。在本研究中從數據結果情況來看，經過護理干預患者的HAMD評分和患者的焦慮情緒得到明顯改善，在用藥治療期間，沒有患者出現嚴重不良反應。因此，臨床護理干預在藥物保守治療異位妊娠中具有非常好的臨床效果，在臨床中值得推廣。

[1]梁綺文.循證護理在異位妊娠保守治療患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2011,17(35):94-95.

[2]魏玉梅,楊慧霞,高雪蓮,等.全國部分城市妊娠期糖尿病發病情況的調查及適宜診斷標準的探討[J].中華婦產科雜志,2008,43(9):647-650.

[3]姚秀蓮,姚麗,郭麗榮,等.心理護理干預對異位妊娠患者術前負性情緒的影響[J].寧夏醫學雜志,2011,33(2):189-190.

R473.71

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1007-8517(2014)17-0116-02

2014.07.03)