針對性護理在31例重型顱腦外傷患者中的應用效果觀察

廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000

針對性護理在31例重型顱腦外傷患者中的應用效果觀察

陳淑惠

廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000

目的對重型顱腦外傷患者的臨床護理方案進行整理分析。方法將62例重型顱腦外傷患者隨機分為對照組和實驗組，對照組31人采用常規治療方法，實驗組31人采用更為全面的針對性護理措施，觀察比較兩組的康復情況和不良反應。結果對照組康復11例、好轉13例、無效7例，不良反應發生12例；實驗組康復21例、好轉9例、無效1例，不良反應發生5例。組間比較，差異具統計學意義(P<0.05)。結論重型顱腦外傷的針對性護理策略可以解除發病隱患和并發癥威脅，對患者的康復有積極作用，具備臨床推廣價值。

重型顱腦外傷；針對性護理；臨床觀察

重型顱腦外傷在臨床上比較常見，常因交通事故、意外傷害等原因而發病，具有極高的病死率。對重型顱腦外傷的治療過程難度大，且容易引發嚴重的并發癥、后遺癥，對治療和康復進程都有不利影響。為了減輕重型顱腦外傷患者的不良反應，提高治療效果，筆者考慮在治療過程中給予綜合性的護理策略保障，探討對重型顱腦外傷患者的康復效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇我院在2011年8月到2013年8月接診的62例重型顱腦外傷患者隨機分為對照組和實驗組。對照組31例，其中男性20例，女性11例，年齡為16～80歲，平均年齡(48.4±3.8)歲，病程9～190d，平均病程(91±13)d。中硬膜外血腫7例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內血腫3例、合并有血氣胸5例、四肢或肋骨骨折8例、脊柱或脊髓損傷2例。實驗組31例，其中男性18例，女性13例，年齡為14～78歲，平均年齡為(47.6±4.3)歲，病程6～182d，平均病程(88±15)d。其中硬膜外血腫4例、腦挫裂傷伴硬膜下血腫6例、腦挫裂傷伴硬膜內血腫5例、合并有血氣胸6例、四肢或肋骨骨折7例、脊柱或脊髓損傷3例。兩組性別、年齡、病程和疾病類型等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組依照病情制定手術方案，給予一般性的救助、心電監護和生命體征監護，做常規性的護理處理。實驗組按照既定策略給予心理護理和病情監護協同，具體如下。

1.2.1 心理護理 主要在急診和ICU重癥監護急救完成之后，待患者病情穩定且神志清醒之后，選擇適當時機進行心理溝通和交流[1]。由接受專業培訓的醫護人員幫助患者緩解壓力和緊張的情緒，勸服患者全心全意配合治療。對于存在過度憂慮、擔心治療費用、言語表達不清晰等情況的患者，配合患者家屬一起做好心理疏導和安慰工作。

1.2.2 病情監護 主要是在對照組的常規監護策略之上注重進行生命體征護理、并發癥防治監護和防感染監護。生命體征護理主要是對患者的脈搏、呼吸、神志、血壓、體溫和瞳孔變化進行登記和監護[2]，有突發性惡化要急報醫生處理。并發癥防治監護主要是做好患者的咳嗽、吐痰處理；根據患者病情和神志情況判斷采用輕微的吐痰方式或采用吸痰器吸痰，或者行霧化吸收，防止患者無法正常吐痰，引發痰液誤吸致肺部感染或咳嗽引發腦部震蕩。對患者進行正確的體位指導和拍背吐痰輔助，提高吐痰頻率，降低肺部感染和意外。防感染監護主要是針對患者泌尿系統感染的預防和護理。考慮到重型顱腦損傷患者無法正常排尿甚至無法自主控制排尿，我們對患者進行留置尿管處理，嚴格做好留置前后的殺毒滅菌操作；做好集尿袋的低位鋪設，預防尿液倒流逆行引發感染，每日以碘伏溶液清潔尿道口，定期更換引流袋和導尿管。制定循序漸進的導尿管拔除計劃，訓練膀胱收縮能力，爭取盡早撤掉尿管留置。

1.3 療效判定標準[3]①痊愈：癥狀全部消失；②好轉：癥狀有明顯的改善；③無效：癥狀改善不明顯。兩組痊愈和好轉為總有效率。

2 結果

實驗結果表明，對照組痊愈11例、好轉13例、無效7例，總有效率77.4%；實驗組康復21例、好轉9例、無效1例，總有效率96.7%，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。對照組發生各類型不良反應12例，實驗組發生不良反應5例, 組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1、表2。

表1 針對性護理對重型顱腦外傷31例的康復情況觀察[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

重型顱腦外傷患者的致傷因素非常多，在臨床上采取的治療手段有所不同。由于很多顱腦外傷患者伴隨有其他器官組織的嚴重損傷，在治療過程中更容易引起各類型并發癥或后遺癥。從相關研究來看，最常見為患者昏迷后泌尿系統感染和肺部感染，再就是嚴重腦損傷引發的心肺功能、呼吸功能障礙和出血性休克、昏迷等[4]。

表2 針對性護理對重型顱腦外傷31例的不良反應情況觀察[例(%)]

注：與對照組比較，P<0.05。

本次研究中實驗組總有效率96.7%，明顯優于對照組總有效率77.4%。實驗組患者接受治療期間伴發的并發癥和不良反應的僅5例，而對照組有12例發生不良反應，組間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。提示由于對照組未實施心理護理和病情監護，患者精神比較緊張，加之并發證的監護不到位，導致不良反應的幾率大大增高。而實驗組針對常見多發的并發癥采取了有效的護理應對措施，提高輔助吐痰手法的有效性，做好吸痰和霧化吸痰的準備工作；做好尿管置留以及滅菌消毒工作；做好腦部震蕩防范工作。對神志清醒的患者給與適當的心理寬慰護理，幫助患者減輕恐懼和憂慮心理，強化患者配合接受治療的心理準備，提升了患者康復的效率和幾率。

重型顱腦外傷患者的護理中，根據患者病因和并發癥情況制定護理預案非常重要[5]。要根據患者重傷部位和意識狀態完善護理方案，做好高燒、心率衰竭、腦出血、休克、窒息等情況的緊急救護準備，做好實時病情監護，確保及早發現病情異變，及早給出急救措施。

[1]范萌.96例重型顱腦外傷患者術后的ICU護理[J].中國醫藥指南，2012，(30)：348-350.

[2]孫梅.重型顱腦外傷術后觀察及護理[J].吉林醫學，2013，34(3)：565.

[3]姚劍清,王輝振,陳江賓.中重型顱腦外傷后早期精神病性癥狀40例臨床分析[J].醫藥前沿,2012,2(24):172.

[4]吳珍珠.重型顱腦外傷病情觀察及護理體會[J].實用醫技雜志，2013，20(5)：583.

[5]劉惠梅.104例重型顱腦損傷患者重癥監護的護理體會[J].按摩與康復醫學，2012，3(35)：270-271.

陳淑惠(1972-), 女，福建廈門人，主管護師。

R473.6

A

1007-8517(2014)17-0107-02

2014.06.24)