中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢36例臨床觀察

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120

中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢36例臨床觀察

王瑞鑫1汪華林2

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院，廣東 廣州 510700；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120

目的探究中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及安全性。方法選我院收治的72例尿毒癥皮膚瘙癢患者，采用隨機(jī)的方法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。對(duì)照組采用人工腎進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，觀察兩組患者的臨床治療效果及治療前后皮膚瘙癢情況。結(jié)果治療后，觀察組患者皮膚瘙癢評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組治療總有效率為83.3%(30/36)；觀察組總有效率為94.4%(34/36)。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床效果顯著且安全性高，能夠有效改善皮膚瘙癢癥狀，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥熏洗；人工腎；尿毒癥；皮膚瘙癢

尿毒癥是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征[1]。皮膚瘙癢是尿毒癥常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，相關(guān)報(bào)道[2]皮膚瘙癢的發(fā)生率高達(dá)50%～75%。皮膚瘙癢會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，以往單純的采用西醫(yī)治療臨床效果不佳，給治療帶來(lái)了困難。目前，隨著臨床上廣泛應(yīng)用血液灌流和血液濾過(guò)，從而有效降低了尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生率，然而仍有患者臨床癥狀改善效果不佳。對(duì)此，觀察我院收治的36例尿毒癥皮膚瘙癢患者對(duì)其采用中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2013年8月我院收治的72例尿毒癥皮膚瘙癢患者，將其隨機(jī)分對(duì)照組和觀察組，每組36例，所有入選病例均符合王海燕主編《腎臟病學(xué)》第三版關(guān)于尿毒癥性皮膚瘙癢的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。對(duì)照組中男20例，女16例;年齡20～70歲，平均年齡(45.3±5.2)歲;首次透析時(shí)間1～10年，平均(5.4±1.3)年；觀察組中男19例，女17例;年齡18～72歲，平均年齡(47.6±5.4)歲;首次透析時(shí)間2～11年，平均(5.7±1.5)年。原發(fā)病：狼瘡性腎炎3例，梗阻性腎病5例，糖尿病腎病19例，多囊腎病4例，高血壓腎病10例，慢性腎小球腎炎31例。兩組患者年齡、性別、透析時(shí)間、原發(fā)病等一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 所有患者在血液透析方面均采用威海威高血液凈化制品有限公司生產(chǎn)的空心纖維透析器，每周2次，每次透析時(shí)間為4h，其中超濾量參考患者體重。在血液透析基礎(chǔ)上采用血液灌流形成人工腎，每次治療時(shí)間為3h，療程為8周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏洗治療，處方選用苦參湯，具體為：苦參30g,地膚子30g,五倍子30g,蛇床子30g,白芷30g,冰片15g,白蘚皮30g,枯礬20g。將上述藥物煎汁300ml并于沐浴前熏洗瘙癢嚴(yán)重部位或全身，每3～5天熏洗一次，時(shí)間為10～20min，療程為8周。

1.3 皮膚瘙癢評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)皮膚瘙癢的范圍、程度及頻率進(jìn)行評(píng)分。對(duì)分布范圍評(píng)分，單個(gè)部位、多個(gè)部位、全身瘙癢分別為1分、2分、3分；對(duì)嚴(yán)重程度評(píng)分，皮膚瘙癢無(wú)需搔抓為1分，煩躁不安者為5分；對(duì)發(fā)作頻率評(píng)分，每時(shí)發(fā)作4次(每次少于10min)或者長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作1 次(每次多于10min)為1分，最高5分。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚瘙癢癥狀完全消失；顯效：皮膚瘙癢癥狀明顯減輕，無(wú)需搔抓；有效：皮膚瘙癢癥狀有所減輕，需要搔抓方能止癢；無(wú)效：皮膚瘙癢癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分 治療后，兩組患者的皮膚瘙癢評(píng)分較治療前均有顯著降低，治療4周以后，觀察組的皮膚瘙癢評(píng)分較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分

注：與對(duì)照組比較，P<0.05,**P<0.001。

2.2 兩組患者的臨床效果比較 對(duì)照組治療總有效率為83.3%；觀察組治療總有效率為94.4%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床效果比較表

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)研究表明[4-5]，該病的發(fā)病機(jī)制與皮膚微血管病變、生物活性物質(zhì)過(guò)量釋放、甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)及礦物質(zhì)沉著等密切相關(guān)。皮膚瘙癢是尿毒癥最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床上通常采用西醫(yī)治療，然而效果并不令人滿(mǎn)意。該病治療前必須要有充分的透析，這是治療的前提。

尿毒癥皮膚瘙癢屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“癢風(fēng)”、“風(fēng)騷癢”的范疇[6]。因?yàn)橹T癢皆屬于虛，所以該病為本虛標(biāo)實(shí)之證。該病發(fā)生多由于濕毒侵淫、肌膚失養(yǎng)及血虛生風(fēng)[7]。因而，本次研究我院采用中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢，取得了良好的效果。中藥熏洗治療能夠有效減少鳥(niǎo)毒素對(duì)局部皮膚的不良刺激，本次選用的苦參湯處方能夠起到祛風(fēng)燥濕、清熱解毒的作用。研究中觀察組的總有效率為94.4%明顯高于對(duì)照組的83.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，采用中藥熏洗聯(lián)合人工腎配合治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床效果顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]程徐揚(yáng)，甘紅兵，呂繼成，等．藥用活性炭有效降低頑固性高磷血癥透析患者血磷水平與鈣磷沉積[J]．中華腎臟病雜志，2012，28(1)：21-24．

[2]蔡威巍，徐樹(shù)人，朱純．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢臨床效果觀察[J]．臨床腎臟病雜志，2010，10(7)：322-323．

[3]何聯(lián)義．3種血液凈化方法治療尿毒癥皮膚瘙癢療效分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(28)：96-98．

[4]王新彥，宋曉麗，謝彩霞，等．血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者腎性骨病療效的觀察[J]．國(guó)際移植與血液凈化雜志，2011，9(3)：30-32．

[5]傅艷群，蘭垂秋，周冬林，等．血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢患者甲狀旁腺激素清除的研究[J]．江西醫(yī)藥，2011，46(9)：834-836．

[6]雷紹軍，黎偉，蘇勇．血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓療效分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012，35(14)：156．

[7]向遠(yuǎn)湘，李勇飛，米艷梅，等．血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢皮膚瘙癢療效觀察[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2011，17(23)：2870-2872．

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2014.07.25)