后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療腰椎間盤突出癥75例臨床觀察

江蘇省泗洪縣人民醫院， 江蘇 泗洪 223900

后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療腰椎間盤突出癥75例臨床觀察

李志勝

江蘇省泗洪縣人民醫院， 江蘇 泗洪 223900

目的討論并分析后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療腰椎間盤突出癥療效。方法回顧性分析采用手術治療的113例腰間盤突出癥患者資料，其中75例行后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療(A組),38例后路椎間盤摘除椎弓根內固定結合單純植骨治療(B組)。結果A組患者術前與術后1個月相比，椎間隙高度以及日本骨科協會評分差異均具有統計學意義(P<0.05)。A、B兩組患者術后1月相比椎間隙高度差異無統計學意義(P>0.05)；術后6月相比差異具有統計學意義(P<0.05)。結論對于腰椎間盤突出癥的治療而言，后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨是一種有效且安全的治療方法，具有臨床價值，值得進一步推廣。

腰椎間盤突出癥；后路椎間盤摘除；Cage植骨；內固定

腰椎間盤突出癥是一種常見的疾病，主要由于腰椎間盤的髓核、纖維環或軟骨板發生退行性變，在外力的作用下纖維環破裂，髓核突出壓迫或刺激脊神經根，導致臨床癥狀的出現[1]。對于癥狀較輕、初次發病或病程短的患者可采取保守治療，而對于符合手術指征的重癥患者必須果斷選擇手術治療。目前手術治療方法包括部分椎板切除、椎間盤切除或關節突切除，近年來，隨著顯微鏡技術的迅猛發展，顯微鏡椎間盤切除也顯示出較為良好的治療效果[2-3]。本研究選取我院 2010年 6月至2013 年 6月采用后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療的75例腰椎間盤突出癥患者，通過術前及術后隨訪所得資料，探討及分析該治療方法的療效，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010年 6月至2013 年 6月采用手術治療的113例腰椎間盤突出癥患者，其中男59例，女54例；年齡46～61歲，平均年齡(52.2±3.5)歲；體重42～79Kg，平均(56.7±10.4)Kg；病程7～31個月，平均時間(19.2±2.5)個月；單節段突出且不穩定患者85例，L4、L5間隙狹窄63例，L5S1間隙狹窄22例；雙節段突出28例，5例為L3、4L4、5間隙狹窄，23例為L4、5L5S1間隙狹窄。全部患者行腰椎正側位X線平片以及核磁平掃，影像學資料完整，診斷明確，且符合腰椎間盤突出癥手術治療的指證。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 A組患者全部接受后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨治療，透視下放置椎弓根系統，去除病變間隙椎板及下關節突，在保證脊神經根不受損傷的前提下，完全摘除髓核、纖維環及軟骨板，將之前取下的椎板等部分做成小骨粒放入椎間隙前方，剩余放入由北京市富樂科技開發有限公司生產的Cage椎間融合器(302-053)，置入椎間隙，最后用椎弓根釘系統加壓以及橫梁固定。B組患者接受后路椎間盤摘除椎弓根內固定結合單純植骨治療，手術操作由同一組人員完成。

2 結果

A組全部患者中，隨訪時間6～30個月，平均(16.8±2.4)個月，1例隨訪期間死亡。評價標準包括椎間隙高度以及日本骨科協會評分[4]，術后1月75例患者椎間隙高度與術前相比差異具有統計學意義(P<0.05)；術后1月JOA評分與術前相比具有統計學意義(P<0.05)；

術后6月與術后1月相比兩個評價標準差異均無統計學意義(P>0.05)。詳細比較見表1。A、B兩組患者術后1月相比椎間隙高度差異無統計學意義(P>0.05)；術后6月兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細比較見表2。

表1 A組患者術前與術后椎間隙高度及JOA評分比較

注: 與術前比較，P<0.05。

表2 術后兩組患者椎間隙高度比較

注：與A組比較，*P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥的手術治療應該遵循的基本原則是完全摘除病變椎間隙突出的髓核，解除對神經根的壓迫[5]。只有遵循該原則才能取得緩解癥狀、改善神經功能，提高患者生存質量的手術目的。本研究所有患者術后均取得良好效果，癥狀減輕，神經功能較術前恢復良好。由于手術患者一般病程較長、癥狀較重，通常都伴有關節突增生、椎間盤鈣化、椎間隙狹窄甚至椎管狹窄等，術中為了能夠徹底減壓需擴大椎板切除范圍或者切除部分關節突，但是這種破壞脊柱結構的操作會導致腰椎不穩定性大大增加。為了避免此種不良后果，應同時進行椎間隙融合術，加強腰椎的穩定性[6]。本研究采用Cage植骨，因Cage具有支撐作用，提高植骨后椎間融合率，較單純植骨具有較明顯優勢[7]。同時應注重手術治療的應用范圍，對于無手術指征的患者應采取保守治療，盲目的手術治療會導致適得其反的效果[8]。

綜上所述，本研究顯示，對于腰椎間盤突出癥進行的后路椎間盤摘除椎弓根釘內固定結合Cage植骨的手術治療，可以在保證腰椎穩定的前提下取得最大減壓目的，達到減輕甚至消除癥狀以及恢復神經功能的效果，值得臨床進一步推廣。

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1007-8517(2014)17-0050-02

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