經皮穴位電刺激加中藥熏洗用于肛周疾病術后鎮痛50例臨床觀察

1.吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001；2.上海市楊浦區安圖醫院普外科， 上海 200093

經皮穴位電刺激加中藥熏洗用于肛周疾病術后鎮痛50例臨床觀察

王仙銳1李鎮2

1.吉林市中西醫結合肛腸醫院，吉林 吉林 132001；2.上海市楊浦區安圖醫院普外科， 上海 200093

目的觀察經皮穴位電刺激加中藥熏洗療法對肛周常見疾病手術后鎮痛效果。方法將100例肛周常見疾病手術患者隨機分成2組，試驗組：經皮穴位電刺激加中藥熏洗50例；對照組：單純應用中藥熏洗療法50例。疾病包括：痔病、低位單純性肛瘺、肛裂、肛周膿腫(不含高位肛瘺、復雜性肛瘺及其他肛門疾病)。對兩組術后疼痛評分、局部組織水腫、創口愈合時間等數據進行對比。結果試驗組在疼痛評分、創緣水腫率方面均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組創口愈合時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論經皮穴位電刺激加中藥熏洗用于肛周病術后鎮痛效果明顯優于單純中藥熏洗療法，值得推廣。

穴位電刺激；中藥熏洗；肛周疾病；術后鎮痛

手術是治療痔病、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等肛門常見疾病的主要方法，但術后疼痛一直是困擾肛腸科醫生的首要問題，同時也是患者懼怕手術的主要原因。我院肛腸科自2013年1月以來，嘗試應用經皮穴位電刺激加中藥熏洗療法聯合治療肛門常見疾病術后疼痛，效果滿意，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月至2013年12月就診，年齡20～65歲之間的肛門常見疾病患者100例，包括：痔病、低位單純性肛瘺、肛裂、肛周膿腫(不含高位肛瘺、復雜性肛瘺及其他肛門疾患)。中醫診斷標準：參照中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94)[1]。隨機分為穴位電刺激加中藥熏洗組(試驗組：50例)，中藥熏洗組(對照組：50例)。試驗組：男女比例1.2∶1，年齡：27～68歲，對照組男女比例1.3∶1，年齡：21～65歲，兩組病種分布見表1。經均衡性檢驗，兩組數據具有可比性。

表1 兩組病種分布(例)

1.2 治療方法 術前常規通便灌腸1次，根據患者病情選擇術式，術后常規給予抗感染治療3d，創口每日常規換藥1次。

1.2.1 試驗組 在術后第1d給予低頻脈沖治療法，(脈沖頻率50～100次/秒，選穴：白環俞穴、膀胱俞穴)，緩慢旋轉電位器由小至大逐漸調節輸出電流到所需量值(病人有麻刺感，局部可見肌肉輕微抽動，即是所需的強度)。第2d排便后開始加用中藥熏洗。熏洗藥物組成(本院制劑)：黃柏、黃芩、苦參、地榆、荊芥、蒼術、馬齒莧各25g，明礬20g。每劑煎湯300ml，加水至1500ml，先熏后洗，中藥湯劑熏蒸溫度約50～60℃，時間10～15min；待藥液冷卻至39～41℃再浸入坐浴，時間5～10min。熏洗及坐浴后立即換藥。

1.2.2 對照組 術后不給予經皮穴位電刺激治療。術后第2d起排便后應用中藥熏洗治療，換藥方法同試驗組。

1.3 觀察指標 評估術后第1d及第3d疼痛強度，采用直觀模擬量表法(VAS)，根據評分值將觀察指標設定為4個等級：無痛(0分)、輕度痛(1～3分)、中度痛(4～6分)、重度痛(7～10分)[2]。

同時統計發生創緣水腫例數及發生率，創口愈合時間。

2 結果

試驗組在疼痛評分、創緣水腫率均低于對照組，差異具有統計學意義；兩組創口愈合時間比較差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組疼痛評分、創緣水腫率及創口愈合時間的比較

注：與對照組比較，P<0.05

3 討論

經皮穴位電刺激是以針刺麻醉為理論基礎。據史料記載，早在《黃帝內經》中已有針刺鎮痛的詳細記載。隨著對祖國醫學的深入研究，針灸學亦得到了長足的發展，如電針鎮痛、經皮電刺激替代針刺麻醉及鎮痛等，均取得了良好的療效。隨著對疼痛機制的深入研究，目前許多學者[3-5]認為針刺鎮痛的主要機制是“神經-體液”機制。即：通過針刺，可以促使中樞神經系統中的內啡肽、復合胺、乙酰膽堿、P物質等物質得以釋放，從而使機體產生鎮痛效果。經皮穴位電刺激則是通過透穴電流刺激穴位，以其特定的頻率和波形刺激相關穴位。而針刺鎮痛治療的關鍵是選穴，我們選取白環俞穴、膀胱俞穴，電刺激這兩個穴位即可興奮神經在脊髓關閉疼痛閘門，阻止疼痛信息向中樞的傳遞，釋放阿片肽類神經化學物質，使中樞神經細胞降低了對傳入疼痛信息的敏感度，迅速提高疼痛閾值，從而模擬針灸效果達到鎮痛的目的。同時解除了因疼痛導致的肛門括約肌痙攣，達到了緩解創緣水腫的目的。

中藥熏洗療法是祖國醫學特有的，用以治療肛腸病的療法。本院自制熏洗方劑具有清熱消腫、止痛止癢、收斂生肌之功。借助蒸騰的藥氣熏蒸患處，依靠藥力和熱力的作用，透過皮膚、粘膜作用于機體，促使經絡疏通、脈絡調和、氣血通暢。與經皮穴位電刺激的鎮痛作用相協同，從而達到減少疼痛，促進愈合的目的。

通過100例肛周常見疾病手術患者的臨床觀察，采用經皮穴位電刺激加中藥熏洗治療肛腸病患者術后疼痛及并發癥，可達到滿意的臨床鎮痛促愈效果，不僅明顯緩解術后疼痛的肛腸科術后常見并發癥，提高了患者術后舒適度，而且降低了創緣水腫的術后并發癥發生率。但根據研究結果，經皮穴位電刺激對促進創口愈合作用不明顯。

綜上所述，經皮穴位電刺激與中藥熏洗療法相結合，對緩解術后疼痛，減少術后并發癥有顯著效果。該方法無創、安全、操作簡便、無需熟練的針灸技術，在肛腸科有著廣闊的臨床應用前景。

[1]中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》(ZY/T001.7-94).36-44.

[2]郝雙林.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫學麻醉學與復蘇分冊,1993,14(4),228-230.

[3]韓濟生．針刺鎮痛研究[M]．上海：上海科技教育出版社，1999：30-33．

[4]季慶潔，楊繼國. 針刺鎮痛的研究現狀[J].山東中醫雜志 2012,31(10).770-771.

[5]陳錦明，盧陽佳，黃泳，等． 基于結締組織探討針刺鎮痛的機制[J]．現代中西醫結合雜志，2010，19(3)：388-390．

R245.9

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1007-8517(2014)17-0037-01

2014.07.02)