113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析

貴州省丹寨縣人民醫院婦產科，貴州 丹寨 557500

113例瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析

劉正梅楊蘭平王榮秀王世英陳雪吳安秀

貴州省丹寨縣人民醫院婦產科，貴州 丹寨 557500

目的探討瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩的可行性。方法觀察本院剖宮產術后再次足月妊娠孕婦的臨床資料進行回顧性分析。結果113例中有38例陰道試產，陰道順利分娩26例, 陰道試產成功率68.4%(26/38)。結論產前對瘢痕子宮足月妊娠孕婦進行充分評估，嚴密監護，陰道分娩是有可行性的。

瘢痕子宮；妊娠；陰道分娩

瘢痕子宮包括曾經行剖宮產術、穿過子宮內膜的肌瘤挖除術、輸卵管間質部及宮角切除術、子宮成形術的孕婦，瘢痕子宮再孕分娩時子宮破裂的風險增加。近年來由于初產婦剖宮產率升高，剖宮產后再孕分娩者增加，但并非所有曾行剖宮產的婦女再孕后均須剖宮產[1]。現對我院收住的113例瘢痕子宮再次足月妊娠病例進行回顧性分析，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計113例，均為我院2009年1月至2013年12月收住的瘢痕子宮再次足月妊娠孕婦，年齡20～43歲，平均年齡(28.3±4.5)歲，孕次2～5次，平均孕次(2.5±0.8)次。剖宮產史一次者111例，剖宮產史二次者2例。

1.2 方法 符合下列條件者予陰道試產：①只有一次剖宮產史，本次妊娠距上次剖宮產時間已超過2年；②前次剖宮產為子宮下段橫切口，無晚期產后出血及感染等癥狀；③前次剖宮產指征已不存在，且無新的剖宮產指征；④骨盆正常，胎兒體重在3500克以下；⑤子宮無其它瘢痕，無子宮破裂史[2]；⑥具備監測產程及緊急剖宮產的條件和麻醉醫師。

1.3 終止妊娠方式的選擇 113例中具備陰道試產條件者65例，其中27例堅持要求剖宮產，拒絕陰道試產，38例選擇陰道試產，試產過程中12例試產失敗改行剖宮產，其中因胎兒宮內窘迫行剖宮產8例，活躍期停滯行剖宮產2例，第二產程停滯行剖宮產2例。無陰道試產指征者48例，其中本次妊娠距前次剖宮產<2年17例，胎位不正(臀位)6例,胎膜早破5例，過期妊娠5例，巨大兒4例，妊娠合并智力障礙或聾啞人4人，子癇前期(重度)3例，頭盆不稱2例，羊水過少1例，妊娠合并子宮肌瘤1例。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗。差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

對113例瘢痕子宮足月妊娠分娩孕婦進行統計，陰道分娩率為20.4%(26/113)，再次剖宮產率為77.0%(87/113)，陰道試產率為33.6%(38/113)，陰道試產成功率為68.4%(26/38)。見表1。

表1 瘢痕子宮足月妊娠分娩情況[例(%)]

3 討論

近年來，由于醫療技術水平有了大幅度的提高，剖宮產手術方法得到了極大的改善，明顯提高了剖宮產的安全性，再加上一部分孕婦的年齡相對較大，很多孕婦愈來愈傾向于選擇剖宮產進行分娩，使得瘢痕子宮再次妊娠分娩的孕婦也隨之增加，但是由于瘢痕子宮足月妊娠陰道分娩具有一定的危險性，嚴重者甚至會出現子宮破裂等并發癥。因此，臨床分娩時選擇的分娩方式是否合適，是醫學界一直以來爭議較大的一個問題。瘢痕子宮再次手術將會導致孕產婦原有的腹腔粘連進一步加重，進而引起慢性下腹痛癥狀，嚴重者甚至還會出現腸粘連以及腸梗阻等并發癥。另外，多次進行手術還會對孕產婦的子宮內膜造成較大的損害，在一定程度上還會引起子宮內膜異位癥，導致孕產婦的住院時間進一步延長，醫療費用大幅度增加。以上種種因素均在影響著孕產婦的生活質量，因此如何采取有效的方式降低剖宮產率是目前產科醫生亟待解決的重要問題。

產婦選擇陰道分娩時，應做好監護工作，嚴密監控胎心變化，盡可能防止發生胎兒宮內窘迫等現象，麻醉師應提前做好準備，預防并發癥。針對在分娩時出現取抬頭無困難，并且切口沒有出現延裂的患者，應在經過超聲子宮下段厚度的檢查之后，才可以開始進行陰道試產，并指導產婦予以配合，促進宮縮協調。針對切口發生感染、子宮切口不詳、產婦拒絕配合以及患有嚴重并發癥的患者，需考慮實行再次剖宮產。

第二次進行剖宮產的孕婦，需經歷再次手術麻醉意外，損傷周圍組織及術中大出血等風險，術后粘連也會增加。因此，我們對首次分娩的孕婦，應盡量選擇陰道分娩方式，從而降低二次剖宮產指征，而對于前次采用子宮下段橫切口剖宮產的孕婦，符合試產條件者，應盡量選擇陰道試產，減輕患者的痛苦及經濟負擔。本組資料顯示，38例選擇陰道試產的孕婦試產成功率達到了68.4%(26/38)，與文獻報道的70.6%[3]基本一致。綜上所述，產前對瘢痕子宮足月妊娠孕婦進行充分評估和嚴密監護，陰道分娩是有可行性的。

除此之外，在剖宮產后陰道試產過程中，應嚴密觀察胎心音及產程進展，做好緊急剖宮產術、輸血等搶救準備工作，一旦出現胎兒宮內窘迫、產程進展緩慢等情況，應立即進行剖宮產，如出現子宮破裂征象，立即進行剖宮產同時修補子宮破口，必要時需切除子宮[1]。

[1]謝幸, 茍文麗主編. 婦產科學[M].8版，北京:人民衛生出版社, 2013：197

[2]曹澤毅主編.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2010,1:213.

[3]朱明蕓.疤痕子宮再次妊娠102例臨床分析[J].醫學理論與實踐,2012, 25(18):2213-2214.

R714.3

A

1007-8517(2014)14-0111-01

2014.05.14)