胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷

1.貴州省第三人民醫院放射科，貴州 貴陽 550008；2.貴陽醫學院附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550008

胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷

蔡波1廖欣2*袁銘1楊守紅1鄭興品1

1.貴州省第三人民醫院放射科，貴州 貴陽 550008；2.貴陽醫學院附屬醫院影像科，貴州 貴陽 550008

目的探討胰腺實性假乳頭狀瘤聲像圖特征和CT診斷及鑒別診斷。方法回顧性分析經手術病理證實的11例胰腺實性假乳頭狀瘤影像資料。結果11例SPTP均為單發且包膜均完整。11例均為圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰；3例可見鈣化灶，瘤徑約2.2～13.8cm，平均直徑約8.3cm。聲像圖表現為以囊性為主或以實性為主的混合回聲團塊，多數瘤體可探及血流信號。CT平掃為等低密度混雜團塊影，增強掃描包膜強化，實性成分呈漸進性強化，動脈期強化略低于靜脈期，其強化程度均低于正常胰腺組織，囊性成分始終不強化。結論胰腺實性假乳頭狀瘤的聲像圖及CT表現具有一定特征性，可以準確顯示腫瘤的部位及內部結構，為臨床制定治療策略提供客觀依據。

胰腺；實性假乳頭狀瘤；彩色多普勒超聲；CT

胰腺實性假乳頭狀瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas, SPTP)是一種較少見的低度惡性腫瘤，手術治療預后良好，常發生于中青年女性，臨床表現無明顯特異性。本文通過觀察SPTP聲像圖及CT的表現，旨在總結SPTP的影像學特點，從而提高對SPTP的超聲及CT診斷水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集貴陽醫學院附屬醫院2009年5月至2014年4月先后做超聲及CT檢測出的SPTP患者11例，術后經病理證實為SPTP。11例均為女性，年齡16～55歲，平均29歲；9例患者無任何癥狀，為體檢偶然發現，1例患者因腰背部疼痛就診發現，1例患者因上腹部不適癥狀檢查發現。所有患者無相關家族病及遺傳病史。

1.2 儀器與方法 PHLIPS iu22、ALOKA 5500等彩色超聲診斷儀，探頭頻率3～5 MHz，選擇腹部條件，患者空腹8 h以上檢查，常規掃查肝、膽、胰、脾、雙腎，發現腫瘤后詳細觀察腫瘤的位置、形態、大小、回聲、有無鈣化、包膜情況及其與鄰近組織臟器關系，有無腹膜后及肝門區淋巴結腫大，有無遠處臟器腫瘤轉移，彩色多普勒觀察腫瘤血流分布情況及阻力指數。CT采用SIEMENS SOMATOM Sensation 16排螺旋CT，檢查前患者作空腹準備，掃描前飲水800ml充盈上腹部胃腸道并注射低張藥物，行上腹部平掃及增強掃描，動脈期于注射造影劑后20～30s、門脈期為60～80s，延遲期2～3min后掃描。掃描條件：電壓120kV，電流200mA，螺距1.0，層厚5mm，層間距5mm，標準重建算法。增強掃描使用高壓注射器以3.5ml/s流率從右肘靜脈注射非離子型造影劑碘海醇100ml。

2 結果

2.1 本組11例患者經手術病理證實為SPTP，均為單發且有完整包膜。位于胰頭部3例，胰頸部1例，胰體部2例，胰尾部5例。腫瘤最大徑2.2～13.8cm，平均直徑約8.3cm 。11例均為圓形或橢圓形，形態規則，邊界清晰。腫瘤呈囊性1例，囊實性9例，實性1例；3例邊緣見細條狀鈣化。所有患者未見膽總管及胰管擴張，無胰腺周圍、腹膜后淋巴結腫大，無其它臟器腫瘤轉移。

2.2 超聲表現 11例均呈低回聲包塊，包膜完整，包膜厚0.2～0.4cm。腫瘤形態規則，邊界清晰。瘤體內表現為囊性無回聲、實性回聲或囊實性混雜回聲。11個腫瘤中超聲表現為囊性者1個(圖1a)，為厚壁囊性結構；超聲表現為囊實性者9個(圖2a)，為等或低回聲與不規則無回聲混雜，其內無回聲皆為片狀、裂隙狀，形態不規則；超聲表現為實性者1個(圖3a)，回聲較均勻。彩色多普勒血流成像(Color Doppler flow imaging,CDFI)顯示7例瘤體內可探及少量或中等量血流信息，均表現為低阻血流。

2.3 CT表現 CT平掃表現為圓形或橢圓形的低密度或等密度團塊影，邊緣清楚，包膜完整，3例可見細條樣鈣化；增強掃描瘤體包膜明顯強化，實性成分呈漸進性強化，動脈期強化程度低于門靜脈期，但強化程度均低于正常胰腺組織，囊性成分不強化。囊性成分為主或囊實性相仿瘤體強化可見浮云征，實性成分可呈附壁結節樣。CT上亦見三種類型：囊性(圖1b)、囊實性(圖2b)及實性(圖3b)。

3 討論

胰腺實性假乳頭狀瘤僅占胰腺腫瘤的1%～2%，1959年由Frantz首先報道[1]。SPTP好發于中青年女性，男女比例為1∶9.78[2]，平均年齡27.2歲[3]，發生于胰外[4]、男性[5]及兒童女性[6]更少見，發生于男性及老年女性者比發生于年輕女性者惡性程度高。在本組病例中，11例全部為女性。SPTP多無特異性臨床癥狀，少數以腹部不適或上腹部包塊就診[7]，本組病例中9例為體檢偶然發現，1例為因腰背部疼痛，1例為上腹不適檢查發現，與文獻報道相符。

SPTP多為單發，可發生在胰腺任何部位，以胰尾、胰頭部發病率較高，其次是胰體[8-9]，瘤體多位于胰腺邊緣，包膜完整。本組病例中，位于胰頭部3例，胰頸部1例，胰體部2例，胰尾部5例。SPTP發現時瘤體一般較大，可壓迫鄰近組織結構，但分界清楚，膽管及胰管均無擴張，鄰近組織很少受侵，腹腔內及腹膜后無腫大淋巴結，很少發生轉移，手術預后良好。瘤體常呈圓形或橢圓形，形態規則，邊緣清楚。文獻報告30%的瘤體內可見鈣化灶，且多在周邊，呈細條狀或斑點狀[10]，本組中3例可見鈣化，鈣化發生率約27%，均顯示為包膜下細條狀鈣化。對鈣化顯示CT比超聲敏感。

聲像圖及CT表現可將腫瘤分為囊性、囊實性及實性三種改變。其中以囊實性多見。本組病例中囊性1例，囊實性9例，實性1例。腫瘤為囊性，聲像圖表現為囊壁光滑，囊內透聲好，包膜完整；CT平掃為低密度團塊影，增強掃描包膜明顯強化，囊性成分不強化。腫瘤為囊實性，聲像圖表現混雜回聲，囊性無回聲分散在實性回聲之間裂隙、周邊或包膜下；CT平掃為稍低密度或等密度，增強包膜強化，實性成分呈漸進性強化，囊性成分不強化。腫瘤為實性，聲像圖表現為等低回聲，較均質，邊界清楚；CT平掃為等密度腫塊，密度均勻，增強后較均勻強化。

SPTP需與胰腺其它疾病進行鑒別：①囊腺瘤 (癌) ：分為漿液性和粘液性囊腺瘤(癌)，常見于中老年女性，超聲多表現為位于胰腺體尾部內或突出于某一局部的類圓形囊性腫塊，囊壁完整連續或中斷，附有突向腔內的乳頭狀結構，囊腺癌的附壁可見乳頭，并見厚薄不等的條帶狀分隔；CT上呈單房或多發病變，增強后，分隔及囊壁明顯強化。②胰腺癌：胰腺癌多位于胰腺實質內，形態不規則，CT 增強后實性部分強化程度低于正常胰腺，常有胰管和膽管擴張，周圍血管和器官可受侵，腹膜后及胰周常有淋巴結腫大。③胰腺假性囊腫：常伴有胰腺炎病史，胰腺腫脹、密度不均，胰周見液性滲出，囊腫呈圓形或類圓形，囊壁較薄，CT 增強囊壁無強化。

通過對本組SPTP病例資料總結，SPTP好發于中青年女性，聲像圖及CT表現符合低度惡性腫瘤的特點，腫瘤體積較大，形態較規則，邊界較清晰，聲像圖和CT圖像上均分為囊性、嚢實性和實性三種。當患者符合發病年齡、性別及上述良性或低度惡性腫瘤的影像特點時，可首先考慮此病。

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蔡波(1980-)，男，主治醫師。研究方向：影像診斷。Email: 4360736@qq.com

廖欣，貴陽醫學院附屬醫院。Email: 1066413835@qq.com

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1007-8517(2014)14-0102-03

2014.05.13)