米氮平治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂燒灼感34例臨床觀察

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

米氮平治療軀體形式自主神經(jīng)紊亂燒灼感34例臨床觀察

吳曙華

江西省景德鎮(zhèn)市第四人民醫(yī)院，江西 景德鎮(zhèn) 333000

目的分析米氮平在軀體形式自主神經(jīng)紊亂(臨床以燒灼感為主要臨床表現(xiàn))的臨床治療效果。方法選取接受治療的軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂病人作為研究對(duì)象，共34例。對(duì)其予以米氮平進(jìn)行治療。回顧分析所選病人在治療以后的臨床效果。結(jié)果在利用米氮平進(jìn)行治療6周左右時(shí)間的治療以后，34例中，顯效有30例，有效有4例。無(wú)效有0例，其有效率達(dá)到了100%。結(jié)論予以軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)病人米氮平進(jìn)行治療，其不僅安全性高，而且臨床效果極佳。

米氮平；軀體形式障礙；自主神經(jīng)紊亂；臨床效果

軀體形式障礙自主神經(jīng)紊亂是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥[1]。這種病人不僅存在自主神經(jīng)興奮表現(xiàn)(例如：心悸、震顫以及臉紅等)基礎(chǔ)上，還會(huì)出現(xiàn)非特異(例如：疼痛、燒灼感以及腫脹感)等。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，這些癥狀還不能表明有關(guān)器官與系統(tǒng)出現(xiàn)了軀體障礙[2]。在臨床上，軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)屬于比較多見(jiàn)的病癥。而對(duì)于該癥，治療難度比較大。現(xiàn)為了分析米氮平在治療軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(臨床表現(xiàn)為燒灼感)方面的臨床效果，我們選取了此癥34例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行本次研究，具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月至2014年2月于我院接受治療的軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂病人作為研究對(duì)象，其均表現(xiàn)為全身燒灼感。本次所選病人，其都以CCMD-3之中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。34例患者中， 13例為男性，21例為女性，其年齡在62～77歲之間，平均為(67.1± 3.4)歲；病程：在4個(gè)月到3年不等，平均為(9.2±7.6)個(gè)月；這些入組患者沒(méi)有使用過(guò)其它類型的抗抑郁藥物，并且都停藥清洗長(zhǎng)達(dá)4周左右的時(shí)間。此外，病人都不具有米氮平使用的禁忌癥或過(guò)敏情況。燒灼感出現(xiàn)的部位主要是胸部、腹部以及背部。其它癥狀有：食欲不振、情緒不佳、精神萎靡以及興趣缺乏、手腳發(fā)麻等。

1.2 方法 本次所選的34例患者，都選擇米氮平進(jìn)行治療(南京歐加農(nóng)生產(chǎn))；每天使用劑量在10～20mg左右，且療程為6周時(shí)間。利用抑郁自評(píng)問(wèn)卷以及焦慮自評(píng)問(wèn)卷對(duì)所選病人在治療前以及治療第42天實(shí)施測(cè)評(píng)，之后對(duì)比分析前后兩者評(píng)分的差異[3-4]。在治療后的第42天，就對(duì)其臨床效果加以評(píng)價(jià)(主要分為顯效、有效以及無(wú)效)。在治療前后，都對(duì)所選病人實(shí)施血、尿及大便等檢查。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在治療以后，病人的臨床癥狀得以全部或是基本消失；有效：在治療以后，病人的臨床癥狀得以部分消失；無(wú)效：在治療以后，病人的臨床癥狀沒(méi)有得到任何改善，甚至有加重趨勢(shì)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 燒灼感改善結(jié)果 經(jīng)治療42天以后，有30例為顯效，4例為有效，無(wú)效0例，其總有效率達(dá)到了100%。

2.2 治療前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比 治療前，所選病人SAS評(píng)分與SDS評(píng)分同治療后相比，均具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后SAS與SDS評(píng)分對(duì)比

注：與治療前比較，*P<0.01。

2.3 不良反應(yīng)情況 在治療過(guò)程中，有2例病人出現(xiàn)頭暈、2例發(fā)生震顫現(xiàn)象，這4例病人的不良反應(yīng)癥狀都較輕，其不良反應(yīng)發(fā)生率為11.76%。

3 討論

軀體形式障礙，其又稱為Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。而其軀體癥狀往往涉及的范圍寬廣(包括身體任何的部分與器官)，經(jīng)各種各樣的醫(yī)學(xué)檢查，尚未證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。在臨床中，軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂的主要特征是軀體某部位出現(xiàn)燒灼感以及持久軀體不適感。此外，此癥患者往往還存在抑郁以及焦慮等表現(xiàn)，并呈現(xiàn)為慢性波動(dòng)性特征。目前，此類患者的就醫(yī)，往往會(huì)首選到綜合性醫(yī)院求治，當(dāng)無(wú)效或出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁等表現(xiàn)后，其才會(huì)被轉(zhuǎn)到精神科就診。因此，此癥患者的病程一般都較長(zhǎng)，這就對(duì)其治療效果造成極大影響。米氮平是全球首個(gè)對(duì)5-羥色胺以及去甲腎上腺素都存在雙重抑制功效的抗抑郁藥物[5]。本次研究的目的在于，分析米氮平在軀體形式障礙以自主神經(jīng)紊亂(臨床表現(xiàn)為燒灼感)之中的臨床治療效果。

從本次研究結(jié)果可知，經(jīng)42天治療后，患者的燒灼感都得以改善，且焦慮、抑郁情緒也基本上消失，其總有效率達(dá)到了100%。這表明，選擇米氮平對(duì)軀體形式障礙自主神經(jīng)紊亂(燒灼感)病人進(jìn)行治療后，其不良反應(yīng)較輕，通常都在其可以承受范圍[6]。

綜上所述，對(duì)軀體形式障礙的自主神經(jīng)紊亂(表現(xiàn)為燒灼感)患者予以米氮平進(jìn)行治療，其不僅安全性高，而且臨床效果極佳，很值得進(jìn)行臨床推廣。

[1] Rowbotham MC，Goli V，Kunz NR，et al. Venlafaxine extended rlease in the treatment of painful diabetic neuropathy: a double-blind， placebo-controlled study[J]. Pain，2004，110 (3) : 697.

[2] 吳飛燕，孟津.米氮平與文拉法辛治療軀體形式障礙的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2011,11(2):67-68.

[3] 吳文源.焦慮自評(píng)問(wèn)卷(SAS)[M]//汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:235-238．

[4] 舒良.自評(píng)抑郁量表和抑郁狀態(tài)問(wèn)卷(SDS) [M]//汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生量表評(píng)定手冊(cè).北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999:194-197．

[5] 馬榮,錢瑞琴,姚海燕,等.解郁丸抗抑郁機(jī)制的初步研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2010,10(16):171-172.

[6] 姜建華，張錄鳳. 米氮平治療軀體化障礙的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2009，2(11) :52.

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1007-8517(2014)14-0088-01

2014.05.19)