活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛54例臨床觀察

廣東省佛山市順德區第一人民醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛54例臨床觀察

黃榮生李贛

廣東省佛山市順德區第一人民醫院耳鼻喉科，廣東 佛山 528300

目的探討活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛的臨床療效。方法將梨氏區粘膜糜爛的患者104例隨機分成兩組進行治療，對照組50例單純用復方薄荷油滴鼻劑進行治療，每天三次滴鼻；治療組54例采用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛，觀察記錄兩組的治療狀況以及護理過程中的體會。結果治療組總有效率為97.2%，對照組的總有效率為84.0%，對兩組的創面愈合時間進行比較，治療組明顯的縮短。結論梨氏區粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛顯著縮短創面的愈合時間，此方法值得在臨床上應用及推廣。

活性銀離子；抗菌凝膠；梨氏區；粘膜糜爛

鼻出血在鼻腔疾病中是常見的癥狀之一，臨床上遇到的鼻出血大部分來自于梨氏區，在這中間由鼻粘膜糜爛引起的又占很大部分，鼻粘膜糜爛在臨床上引發的鼻出血的出血點往往很多，并且容易反復的出血。近3年來，我院治療梨氏區粘膜糜爛的患者104例，應用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛，取得了較滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佛山市順德區第一人民醫院耳鼻喉門診就診的梨氏區粘膜糜爛患者104例，其中男性74例，女性30例；年齡在30～64歲,平均年齡為(47±1.2)歲，都具有反復的鼻衄史。鼻鏡進行檢查，14例均具有程度不同的梨氏區粘膜糜爛，其中，單側60例，雙側44例，糜爛的面積大小是不相等的，且糜爛的程度不同，中鼻甲與下鼻甲前端的粘膜糜爛。隨機分為治療組54例和對照組50例，治療組的均齡為(45±1.4)歲，對照組的均齡為(48±1.1)歲，兩組患者在病情與年齡上進行比較均無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 首先醫務人員問清患者的癥狀，詳細檢查鼻腔。治療組54例，用活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛，每天3次或4次局部給藥，5到7天為一個療程，治療時間為3～4個療程。對照組50例，采用復方薄荷油滴鼻劑進行治療，每天3次，5到7天為一個療程，作為對照[1]，治療3～4個療程。復方薄荷油滴鼻劑是治療梨氏區粘膜糜爛的最常用方法，以此方法為對照能夠比較活性銀離子抗菌凝膠的療效優劣。

1.3 療效判斷標準[2]治愈：癥狀消失，粘膜糜爛處愈合，局部的粘膜處不充血；顯效：潰瘍面愈合，局部粘膜處慢性充血。

1.4 統計學方法 采用SPSS11.0軟件進行統計學的處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組與對照組的總有效率進行比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 創面的愈合時間 治療組的創面愈合時間明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表1 治療組和對照組治療效果比較表(例)

注：與對照組比較,*P<0.05。

表2 兩組患者創面的愈合時間比較表±s)

注：與對照組比較,*P<0.05。

3 討論

鼻中的組織隔粘膜少，血管非常豐富，尤其以梨氏區(little area)最少,此處的血管表淺，吻合支多，血管豐富，容易受到干燥空氣以及外傷的刺激，當發生了腫脹或是粘膜受傷，因其下部是骨性結構及軟骨，沒有退讓的余地，因此易出現血管破裂的現象[3]。鼻出血在鼻腔疾病中是很常見的癥狀之一，在耳鼻喉科的急診中占據首位，在臨床上出現的鼻出血有大多數來自于梨氏區，由鼻粘膜糜爛引起的又占多部分。鼻粘膜糜爛引發的鼻出血出血點往往比較多，并且出血反復。鼻粘膜糜爛在過去治療的方法有眼膏、滴鼻劑、明膠海綿，滴鼻劑的特點是療效維持的時間短，療效不明顯。

本研究采用的是活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛，其作用的機理[4]是：①殺菌機理：活性銀離子抗菌凝膠能和微生物體內的磷酸甘露糖異構酶、巰基氧化酶結合，導致巰基酶的失活，進而阻斷細胞壁的合成及能量的代謝，具有殺菌的作用，并且耐藥性不易形成。是一類高活性銀制劑，非抗生素類的殺菌劑，能夠殺滅和顯著抑制革蘭氏陰性菌、鼻病毒與革蘭氏陽性菌等。②抗炎的機理：活性的銀離子抗菌凝膠和MMP結構中巰基結合，使傷口表面的鋅離子減少，傷口表面的鈣離子增加，過度MMP的活性，從而炎癥滲出減少，炎癥反應降低，病變部位對粘膜免疫力的恢復快速的增加。與此同時，促進了傷口的愈合作用，消滅或者是預防炎癥。③促進愈合的機理：活性的銀離子抗菌凝膠促進了纖維細胞的低分化，同時對細胞再生、細胞修復起到促進的作用，從而對細菌感染引發的創傷潰瘍面愈合起到促進作用。對于活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛的臨床療效分析得出：總有效率為97.2%。將活性銀離子抗菌凝膠噴在創面，對鼻腔有潤滑的作用，促進了創面的愈合及再生[5]。治療組中，對患者的鼻粘膜腫脹具有明顯的消退效果，患者的鼻腔呼吸順暢，炎癥的分泌物大量減少，明顯的縮短恢復的時間。

醫護人員不僅應用好的治療方案，還應該耐心細心的講解，向病患介紹一些注意事項和基本的衛生常識，并且介紹治療成功的患者，增加患者的信心，向患者講述，如果有較大的心理壓力，會引起交感神經的興奮，從而增加兒茶酚胺的分泌，心跳加快，加速血液的循環，這樣對不利于傷口愈合，調動患者內在的因素，使心理狀態保持良好，以良好的狀態積極配合治療。

綜上所述，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛總有效率為97.2%，對照組的總有效率為84.0%，對兩組治療中的創面愈合時間進行比較，治療組明顯的縮短。梨氏區粘膜糜爛的治療效果確切，活性銀離子抗菌凝膠治療梨氏區粘膜糜爛顯著縮短創面的愈合時間，此方法值得在臨床上應用及推廣。

[1]甘立宇.A-糜蛋白酶、氯霉素液聯合治療高原鼻中隔Little氏區粘膜糜爛療效觀察[J].高原醫學雜志,2002,12(4):26.

[2]張景蘭，萬俐佳，劉勛萍.口腔藥膜治療鼻粘膜糜爛348例[J].實用中醫藥雜志，2002,18(2):50.

[3]范春濤,汪芳,汪蕾.銀爾通在鼻炎、鼻竇炎中的臨床應用[J].中國社區醫師,2008,195(18):75.

[4] 鄒勝琴，杜澤秀.重組表皮生長因子促進鼻粘膜修復的臨床觀察[J].西部醫學,2012,24(9):1760-1761.

[5]徐玉華,秦迎春,陳桂芝，等.微波聯合活性銀離子治療慢性鼻出血療效觀察及護理[J].黑龍江醫藥科學,2012,35(6):106.

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1007-8517(2014)14-0078-02

2014.05.16)