自擬糖絡通水煎劑治療早期糖尿病腎病25例臨床觀察

山西省應縣中醫院，山西 應縣 037600

自擬糖絡通水煎劑治療早期糖尿病腎病25例臨床觀察

胡建國

山西省應縣中醫院，山西 應縣 037600

目的探討自擬糖絡通水煎劑治療早期糖尿病腎病的臨床效果。方法選取早期糖尿病腎病患者50例作為研究對象，隨機分成實驗組和對照組各25例，兩組患者均采取常規的糖尿病基礎治療，對照組加服氯沙坦鉀，實驗組采取自擬糖絡通水煎劑進行治療，對兩組患者的臨床效果進行觀察比較。結果實驗組患者治療總有效率為80%，明顯優于對照組的48%，差異具有統計學意義(P<0.05)，實驗組患者空腹血糖含量、餐后2h血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論自擬糖絡通水煎劑治療早期糖尿病腎病療效較好。

糖尿病腎病；糖絡通水煎劑；臨床觀察

糖尿病腎病是指由于糖尿病糖類代謝異常出現的腎小球硬化，患者的尿蛋白含量往往高于正常值，糖尿病腎病的嚴重程度往往與腎小球的硬化程度有關聯。患者在體檢中常常出現不同程度的高血壓、浮腫，還伴隨有糖尿病性視網膜病變，病情嚴重的患者還會出現腹水和胸水等。糖尿病腎病屬于糖尿病的并發癥之一，患者的發病過程往往是從最初的正常蛋白尿、到微量蛋白尿再到臨床蛋白尿，最終引起患者腎功能衰竭，直接導致患者死亡，給患者的家庭帶來嚴重的傷害。研究發現，當患者出現微量蛋白尿時，腎臟結構和功能往往已經出現損傷，而這種表現是糖尿病腎病的早期癥狀表現[1]。因此在糖尿病腎病的治療中，早發現和早治療是一種有效地預防方法，這種方法可以使部分患者延緩病情，有部分患者病情會好轉。在臨床中常見的治療方法有西醫治療和中醫治療，西醫認為糖尿病腎病的治療主要是在保持血糖和血壓正常的情況下，利用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)類藥物或血管緊張素轉換酶受體抑制劑(ARB)類藥物對其進行治療[2]，但是在治療中由于缺乏針對性，治療效果往往不理想。目前中醫研究認為，在糖尿病腎病的治療中，腎虛瘀血傷絡是這種疾病的發病機制，而且已有研究發現采取補腎活血通絡方法治療糖尿病腎病效果較為理想[3]。因此在本研究中，筆者隨機選我院治療早期糖尿病腎病患者50例，分成實驗組(25例)和對照組(25例)，兩組患者均采取常規的糖尿病基礎治療，對照組加服氯沙坦鉀，實驗組采用糖絡通水煎劑進行治療，報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年3月到我院收治的早期糖尿病腎病患者50例作為研究對象，所有患者均符合糖尿病診斷標準和早期糖尿病腎病診斷標準，糖尿病診斷標準依據1999年WHO專家委員會制定的標準，早期糖尿病腎病診斷標準依據黃延芹等的診斷標準[2]，即有糖尿病史，患者的尿微量蛋白明顯增高，六個月內連續檢查的尿白蛋白排泄率(UAER)平均值達到20～200g/分鐘(30～300mg/24h)，排除由原發性高血壓、心力衰竭、泌尿系感染、酮癥酸中毒、腎炎等非糖尿病腎病引起的尿微量蛋白的增加[2]。所選患者年齡20～74歲，平均年齡(56.7±8.5)歲，其中男性24例，女性26例。研究前獲得患者同意，采取隨機抽樣的方法，將其分成實驗組和對照組各25例，兩組患者均采取常規的糖尿病基礎治療，對照組加服氯沙坦鉀，實驗組采用糖絡通水煎劑進行治療。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較差異不具統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均接受糖尿病基礎治療，治療內容包括：對糖尿病的簡單介紹、服用糖適平(國藥準字H10940258，北京雙鶴藥業股份有限公司生產)或者注射胰島素(國藥準字J20040012，禮來蘇州制藥有限公司生產)對血糖進行控制，科學合理安排患者的飲食，監督患者進食低糖低脂類食物，限制蛋白質的攝入。對照組在基礎治療基礎上，服用氯沙坦鉀(國藥準字H20000371，杭州默沙東制藥有限公司生產)，用法為50mg/d，每日1次。實驗組在基礎治療上加用黃延芹等[2]自擬的糖絡通水煎劑，藥物組成：生黃芪12g，生地黃12g，山藥30g，山茱萸12g，牡丹皮9g，澤蘭12g，菟絲子12g，肉蓯蓉9g，鬼箭羽12g，丹參15g，水蛭3g，熟大黃6g，全蝎6g，每日早晚用溫水服用，1日/劑，并且對患者出現的口渴、視力模糊、周身預熱等癥狀添加不同的藥物進行治療。所有患者連續治療8周為1個療程。

1.3 治療評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]和《糖尿病及其并發癥中西醫診治學》[5]的標準制定。對患者的總療效判斷標準參照黃延芹等人的標準[2]。顯效：UAER、β2—MG比治療前下降30%以上；有效：UAER、β2—MG較治療前下降10%～29%；無效；各項指標均未達到以上標準。

1.4 觀察指標 對患者治療后空腹血糖(FBG)，餐后2小時血糖(2hPG)、尿微量白蛋白(UAER)、24h尿蛋白定量進行觀察。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者治療總有效率為80%，明顯優于對照組的48%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療后各項體征比較 實驗組患者空腹血糖含量、餐后2小時血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者治療后各項體征比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的一種并發癥，主要是患者由于長期的糖類代謝異常而引發的腎小球硬化，許多患者在出現這種并發癥時，會出現腎臟功能不同程度的損害，糖尿病腎病也是造成糖尿病患者死亡的主要原因，因此早期預防和治療對于糖尿病腎病患者而言，意義重大。目前臨床中治療的方法有西醫治療和中醫治療，中醫治療中認為這種疾病是由于腎虛瘀血傷絡引起的。因此在本研究中，筆者采取補腎活血通絡的方法，給予患者自擬糖絡通水煎劑進行治療，研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率明顯優于對照組，實驗組患者空腹血糖含量、餐后2小時血糖含量、24h尿蛋白定量及尿微量白蛋白低于對照組，表明自擬糖絡通水煎劑治療早期糖尿病腎病療效較好。

[1]王文霞，賈偉平，包玉倩．上海社區糖尿病及糖尿病前期慢性腎臟并發癥患病現狀調查[J]．中華醫學雜志，2006,86(09):2527-2531.

[2]黃延芹,徐云生.補腎活血通絡法治療早期糖尿病腎病38例臨床觀察[J].中醫雜志，2008,49(5):421-423.

[3]季兵,關健華,陳先明，等.自擬補腎活血方治療早期糖尿病腎病40例臨床觀察[J].當代醫學，2012,18(10):1-2.

[4]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：233-238．

[5]呂仁和，熊曼琪，魏執真，等．糖尿病及其并發癥中西醫診治學[M].北京：人民衛生出版社，1997：529-530.

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1007-8517(2014)14-0075-02

2014.05.05)