車妙散加減合臭氧治療急性膝關節滑膜炎44例臨床觀察

1.河南省寧陵縣中醫院，河南 寧陵 476700； 2.河南中醫學院第二附屬醫院，河南 鄭州 457600

車妙散加減合臭氧治療急性膝關節滑膜炎44例臨床觀察

朱圣杰1朱芳1岳宗進2

1.河南省寧陵縣中醫院，河南 寧陵 476700； 2.河南中醫學院第二附屬醫院，河南 鄭州 457600

目的分析和探討車妙散加減聯合臭氧治療急性膝關節滑膜炎(濕熱壅結型)的臨床療效。方法觀察急性膝關節滑膜炎(濕熱壅結型)88例，隨機分為治療組44例和對照組44例。對照組單純采用臭氧治療，治療組采用車妙散加減聯合臭氧治療，觀察療效。結果治療組與對照組總有效率比較，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組組內治療前后膝關節功能指標積分比較，治療后評分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組膝關節功能指標積分比較，治療組較對照組療效明顯，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在口服中藥的同時，配合低濃度臭氧治療急性膝關節滑膜炎(濕熱壅結型)，止痛消腫迅速，效果明顯。同時配合科學的功能鍛煉，有效恢復肌肉張力，防治膝關節僵硬及退變方面具有積極意義。

車妙散；臭氧；急性膝關節滑膜炎；臨床觀察

膝關節作為人體負重較大而且最大的滑膜關節，在急性創傷或慢性損傷積累等病因的作用下，極易導致滑膜損傷、破裂，出現膝關節滑膜炎，臨床常表現為膝關節腫痛、活動不利，嚴重時會導致膝關節畸形甚至關節功能喪失。若不及時正確的治療，會致本病反復發作，遷延難愈。自2011年7月至2013年7月，我們采用車妙散加減聯合臭氧治療急性膝關節滑膜炎(濕熱壅結型)44例，效果滿意，現總報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組88例，隨機分為兩組。治療組44例，男28例，女16例；年齡22～54歲，平均(36.5±3.4)歲；平均病程(5.5±1.2)天；單膝30例，雙膝14例。對照組44例，男26例，女18例；年齡24～54歲，平均(36.4±3.1)歲；平均病程(5.9±1.0)天；單膝29例，雙膝15例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。按照《中醫病證診斷療效標準》中濕熱壅結型急性膝關節滑膜炎診斷標準制定[1]。全部病例均經膝關節DR、 MRI 或者 CT 檢查提示骨質無明顯異常，關節腔有積液，實驗室檢查排除類風濕關節炎、風濕性關節炎、腫瘤、結核及創傷性關節炎、化膿性關節炎等引起的關節腔積液。

1.2 治療方法 對照組：讓患者仰臥，暴露膝關節，常規消毒鋪巾，關節腔內注射療法以髕骨外上或內上為穿刺點，選擇髕骨外上側為關節腔進針穿刺點，2% 利多卡因 1ml作局部麻醉后，以 7 號針頭穿入關節腔內，回抽吸盡關節腔內積液，然后抽取濃度為 30μg/ml的醫用臭氧 20ml 緩慢注入膝關節腔。拔出穿刺針，用敷貼封閉穿刺點，并用彈力繃帶包繞膝關節，防止膝關節的過度活動，同時預防關節腔滲液繼續滲出。每3天注射1次，連續注射5次為1個療程。治療組：在用以上同樣方法治療的同時，術后口服中藥治療。基本方選用車妙散加減：車前子30g，蒼術30g，白術20g，黃柏12g,薏米30g,川牛膝20g,土茯苓30g,桃仁12g,紅花12g,赤芍18g,乳香15g,沒藥15g,銀花30g,紫花地丁30g,敗醬草30g,生甘草10g。水煎服，日1劑，早晚兩次分服。15天為1療程。固定與鍛煉，早期患者臥床休息，做不負重屈伸膝關節功能活動和股四頭肌鍛煉，中后期主動練習膝關節屈伸活動，逐漸增加股四頭肌等長及等張肌肉功能鍛煉[2]。

1.3 療效與膝關節功能積分評定標準 分別按照《中醫病證診斷療效標準》[3]和《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定。療效評定標準，治愈：臨床癥狀消失，關節功能基本恢復正常，浮髕試驗陰性，無復發者；好轉：膝關節腫痛減輕，關節活動功能改善；未愈：癥狀無改善，并見肌肉萎縮或關節強硬。治療前后進行癥狀體征分級量化評分：①關節疼痛：無0分、偶有1分、時有2分、頻頻3分；②局部壓痛；無0分、輕度1分、中度2分、重度3分；③關節腫脹：無0分、輕度1分、中度2分、重度3分；④困重麻木：無0分、偶有1分、常有2分、持續3分；⑤活動障礙：無 0分、較正常減少30%1分、較正常減少>30%但<60% 2分、較正常減少>60% 3分。

1.4 統計學方法 用SPSS 18.0軟件進行統計學分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗；計量資料比較采用成組t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率明顯優于對照組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組治療前后膝關節功能指標積分比較 兩組組內治療前后膝關節功能指標積分比較，治療后評分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療后兩組膝關節功能指標積分比較，治療組較對照組療效明顯，具有統計學意義(P<0.05)。具體見表2。

表2 膝關節功能指標積分比較±s，分)

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.05。

3 討論

無論急性和慢性膝關節滑膜炎均為關節滑膜的非感染性炎癥性反應，其病理變化是擴張、滲出、水腫的關節滑膜血管和沉積的關節內纖維蛋白、活躍和增生的滑膜細胞及其分泌的大量黏液致使關節壓力增大，循環不暢，導致本為堿性的關節內滑液變成酸性而產生疼痛，關節以上內環境的變化和堆積的代謝刺激物刺激滑膜而導致關節腫脹、活動受限，如不及時正確的治療，關節囊逐漸增厚和粘連，而影響和損壞關節的血運和功能[5]。

低濃度醫用臭氧被廣泛應用于臨床，臭氧濃度在 20～80μg/mL 時是安全的，濃度過高則會產生毒性，其具有極強氧化蛋白多糖，改變軟骨基質、軟骨細胞代謝的作用，從而被關節腔吸收[6]。膝關節的局部炎癥依靠臭氧分子的抗炎、消炎及鎮痛作用而解決，同時臭氧可以分解、中和、破壞IL-1、IL-12、IL-15、TNF等炎性致痛物質，抑制滑膜滲出，同時釋放氧氣，增加了局部氧代謝，改善膝關節的內部環境，從而促進關節軟骨的修復再生,延緩關節退變速度[7]。

膝關節滑膜炎多屬中醫學“痹證”、“筋傷”、“鶴膝風”等范疇。中醫學認為，急性膝關節滑膜炎多由外傷瘀血內停，血脈不和，經脈瘀阻，水濕蘊結，濕濁內生，停聚于膝關節而成濕熱壅結證，其中濕與瘀是關鍵。治宜清熱利濕、散血消腫、通利關節。本人所用車妙散即是車前子合四妙散加減組成，車前子清熱利尿，現代研究車前子能明顯抑制滑膜炎癥中TNF-α,IL-12的含量[8]。四妙散源于《成方便讀》，具有活血化瘀、清熱利濕功能。蒼術、白術燥濕健脾，薏苡仁甘淡性寒而淡滲利濕，益胃健脾，黃柏苦寒，清利濕熱，川牛膝補肝腎，散瘀血，祛風治痹，引藥下行，配合土茯苓而利關節，桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥合用，加強散瘀血的作用，清熱解毒之藥金銀花、紫花地丁、敗醬草、生甘草，與上藥共用，起到清利濕熱，消腫止痛的作用。現代研究四妙散可以抑制IL-1β和TNF-α水平[9]，從而發揮對創傷性滑膜炎的治療作用.

在口服中藥的同時，配合低濃度臭氧治療急性膝關節滑膜炎(濕熱壅結型)，止痛消腫迅速，效果明顯。同時配合科學的功能鍛煉，有效恢復肌肉張力，防治膝關節僵硬及退變方面具有積極意義。

[1] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：197.

[2] 李志強，趙村輝，陳利國. 四妙散加減配合低濃度臭氧治療膝關節滑膜炎55例[J].陜西中醫,2011,32(12):1600-1601.

[3] 國家中醫藥管理局．中醫病證診斷療效標準[S]．南京：南京大學出版社，1994：197.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S]．北京：中國醫藥科技出版社，2002：349-353.

[5] 孫瑞明，董惠杰.中西醫結合保守治療膝關節滑膜炎120例臨床觀察[J].中華中西醫學雜志，2009,7(5)：33.

[6] Bocci V．Biological and clinical effects of ozone．Has ozone therapy afuture in medicine[J]．Br J Biomed Sci，1999，56(4)：270-279．

[7] 朱新煒.臭氧在骨科疾病治療中的作用[J].中國矯形外科雜志，2007,15(9):224-226.

[8] 劉強，牟洪波，劉元祿. 中藥車前子對小鼠氣囊滑膜炎細胞因子T NF -α及 I L -12影響的實驗研究[J]. 中華中醫藥學刊，2007，25(4)：816-818.

[9]李慧英，孟東方，蘇建光. 四妙散干預兔膝關節創傷性滑膜炎白細胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α水平的研究[J]. 中華中醫藥雜志，2013,28(10):3043-3045.

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1007-8517(2014)14-0072-02

2014.05.14)