血管回聲跟蹤技術在檢測脂肪肝患者血管功能早期改變中的應用

1.湖南省郴州市第一人民醫院南院超聲科；2.湖南省郴州市第一人民醫院南院體檢中心，湖南 郴州 423000

血管回聲跟蹤技術在檢測脂肪肝患者血管功能早期改變中的應用

歐玉平1黃衛東1袁冬萍2王文林2

1.湖南省郴州市第一人民醫院南院超聲科；2.湖南省郴州市第一人民醫院南院體檢中心，湖南 郴州 423000

目的探討血管回聲跟蹤技術(E-Tracking)評價脂肪肝患者血管功能早期改變的應用價值。方法將139例體檢者分為脂肪肝合并血脂增高組(A組)43例，脂肪肝無血脂增高組(B組)51例，健康對照組(C組)45例。檢測頸動脈的收縮期內徑Ds、舒張期內徑Dd、壓力彈性系數Eρ、硬化度β、順應性AC。結果A組與C組的Ds值和Dd值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組與B組、B組與C組、A組與C組的Ep值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組、B組與C組的β值相互間比較，差異有統計學意義(P<0.05)。A組與B組、B組與C組、A組與C組的AC值比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論脂肪肝患者易發生動脈內皮功能受損，出現合并血脂指標異常時，損害的發生率增高，ET技術有助于早期診斷血管功能的改變。

血管內皮功能；E-Tracking；脂肪肝；血脂

脂肪肝是我院健康體檢者中最常見肝臟疾病之一，其患病率呈不斷增高趨勢，歐美國家成人脂肪肝患病率上升至20%[1]，它是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪變性，該病與動脈粥樣硬化和冠心病關系密切。有研究表明，血管在發生粥樣硬化結構改變之前存在內皮功能損害[2]。本文應用ET技術檢測脂肪肝患者的血管內皮功能，了解其相關規律，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2011年7月至2012年11月來我院體檢中心進行健康體檢者139例，年齡35～49歲，平均41歲。經超聲檢查符合脂肪肝診斷標準。排除合并有甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病、嚴重的肝腎疾病等患者。按血脂異常與否進行分組。脂肪肝合并高血脂者為A組有43例，其中男24例，女19例；脂肪肝血脂正常者為B組有51例，其中男27例，女24例；健康對照者為C組有45例，其中男20例，女25例。

1.2 方法 采用Aloka公司SSD-α10彩色超聲診斷儀，配置ET軟件包及e-DMS內置式數字管理系統，探頭頻率L10-13MHz。受檢者取仰臥位，靜臥8～12min后，采用袖帶水銀柱式血壓計測量左上肢血壓。每次間隔1～2min，連續測3次，取平均值。同步連接心電圖。線陣探頭分別置于左側頸總動脈，行縱橫十字交叉掃查，取顯示前后壁內膜最清晰界面，觀測點取頸總動脈分叉前1.5cm～2.5cm處。橫斷面取樣門置于頸動脈中-外膜交界近內膜層。操作者盡量手握探頭最下方，前臂保持平穩，同步心電圖記錄圖形及血管跟蹤曲線走行平穩時，連續取5個心動周期記錄。在B/M模式下，設定追蹤門對血管前后壁運動軌跡進行實時跟蹤描記，自動計算出血管內徑的變化，并以技術曲線形式加以顯示，將其存入e-DMS系統，進行在線或脫機分析。得出血管的收縮期和舒張期內徑(Ds、Dd)、血管的壓力-應變彈性系數(Pressure-strain Elastic Modulus，Ep)、硬度指數(Stiffness parameter，β)和順應性(Arterial Compliance， AC)等項指標。

1.3 診斷標準 脂肪肝診斷標準參照中華醫學會肝病分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年南京會議診斷標準[3]：①肝腎對比或肝腎回聲差異，肝實質回聲強度>腎回聲強度；②肝前后部回聲差異，近場回聲密集而遠場回聲衰減；③肝內管道結構特別是靜脈變細不清；④肝臟輕度或中度腫大。所有體檢者行經實驗室血脂檢驗。均排除其它血管及血液異常，如糖尿病。對照組為經各項檢查證實為健康的體檢者。

2 結果

Ds和Dd比較，B組與C組間無顯著性差異，A組高于B組與C組，A組與C組比較P<0.05。Ep A組與B組比較，B組與C組比較，A組與C組比較，P<0.05，差異有統計學意義。β比較A組與C組、B組與C組比較，P<0.05，差異有統計學意義。AC比較，A組與B組，B組與C組，A組與C組比較，P<0.05，差異有統計學意義。見表1。

3 討論

肝臟是機體脂質代謝中心，代謝過程發生異常，出現三酰甘油在肝臟過度沉積則引起脂肪肝。目前脂肪肝的發病率呈上升趨勢,已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病[4]。70年代脂肪肝的檢出率約為5%，二十世紀初美國脂肪肝成人患病率為20%左右，近年的流行病學調查顯示我國的患病率稍高于歐美等國，部分地區達20.83%～34.7%[3]。脂肪肝是我院健康體檢者中最常見的肝臟疾病之一，非酒精性脂肪肝(NAFL)與動脈粥樣硬化和冠心病關系密切。血管在發生粥樣硬化結構改變之前，最先損害的是血管內皮功能。血管內皮細胞不僅是血管內血液和平滑肌之間的生理屏障，而且具有內分泌功能，通過釋放內皮源性舒張因子(NO)及縮血管因子等血管活性物質，以維持血管舒縮活動，對抑制血小板的聚集和平滑肌增殖有重要作用。

表1 三組ET參數對比

注：與C組比較，*P<0.05；與其它兩組比較，#P<0.05、□P<0.05；與C組比較，?P<0.05。

血管回聲跟蹤(ET)技術通過采集射頻信號，利用相位跟蹤法，從探頭接收射頻回聲的相位差提取距離信息，采集同時含有振幅和相位原始信息的血管壁射頻回聲信號，用相位軌跡追蹤方法自動跟蹤血管壁位移，分辨力達0.01mm，描記動脈內膜的運動軌跡，計算出血管內徑變化、彈性系數、硬化值和順應性，精確度高，能較早的對血管彈性及內皮功能做出評價[5]。

糖尿病可使患者血管內皮功能明顯受損，若同時合并高血壓則會加重血管內皮功能的損傷[6]。本文發現脂肪肝并血脂異常者與未合并血脂異常者、脂肪肝未合并血脂異常者與健康對照組的Ds與Dd值比較無統計學意義，而脂肪肝并血脂異常與健康對照組Ds與Dd值比較，P<0.05，差異有統計學意義；脂肪肝未合并血脂異常者已存在動脈血管的彈性應變系數EP和順應性的異常，但硬度值β改變無統計學意義；而脂肪肝合并血脂異常患者，三項參數均異常，其中A組與B組P值<0.05，提示脂肪肝合并血脂異常者的血管內皮功能損害的發生率及程度均增加，說明病損因素增多則損害發生的可能性和程度也加大。通過超聲ET技術對脂肪肝合并或不合并血脂異常是否存在血管功能早期病變進行判斷，可為臨床制定早期措施或保健干預提供依據，有助于防止心血管疾病及并發癥的發生發展，增進公民的預防保健意識和健康水平。

綜上所述，脂肪肝患者動脈內皮功能易發生早期受損，合并血脂指標異常時，損害的發生率增高，ET技術有助于早期診斷。

[1] Clak JM,Diehl AM.Defeining nonalcoholic fatty liver disease:implications for epidemiologic studies[J].Gastroenterology,2003,124(1):248-250.

[2] 王麗萍,李樹青.血管內皮功能與損傷機制的研究進展[J].社區醫學雜志,2008,6(1):49-51.

[3] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性肝病診療指南[J].中華肝病雜志,2006,14(3):161-166.

[4] Paschos P,Paletas K.Non alcoholic fatty liver disease and meta-bolic syndrome[J].Hippokratia,2009,13(1):9-19.

[5] Allison S,George YW.Non-alcoholic steatohepatitis:an over-view[J]. Formos Med Assoc,2009,108(1):4-12.

[6] 張穎,李建國,吳艷軍，等.老年高血壓病和糖尿病患者頸動脈粥樣硬化的臨床研究[J].中國醫學影像技術,2003,19(5):611-613.

郴州市第一人民醫院科技計劃項目，編號N2011-028。

歐玉平，研究生，主治醫師，研究方向：心血管婦產科小器官超聲，E-mail：157759379@qq.com

R445.1

A

1007-8517(2014)14-0056-02

2014.05.22)