不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷60例臨床觀察

廣東省陽春市人民醫院外三科，廣東 陽春 529600

不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷60例臨床觀察

方挺

廣東省陽春市人民醫院外三科，廣東 陽春 529600

目的探討不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的臨床效果。方法選取重型對沖性顱腦外傷手術患者共60例，隨機將其分成觀察組和對照組各30例。其中觀察組患者使用雙側去骨瓣減壓開顱術，對照組患者行單側外傷大骨瓣減壓窗手術。對兩組患者的術后情況進行對比分析，隨訪5個月后進行療效觀察。結果觀察組患者術后1～5d內顱內壓明顯低于對照組患者；觀察組患者治療總有效率為90%(27/30)，明顯優于對照組的66.7%(20/30)，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論重型對沖性顱腦外傷時選用雙側去骨瓣減壓開顱術其治療效果明顯優于單側外傷大骨瓣減壓窗手術，患者預后良好，值得臨床推廣應用。

重型對沖性顱腦外傷；雙側去骨瓣減壓開顱術；單側外傷大骨瓣減壓窗；臨床觀察

在重型顱腦損傷中，最為常見的是重型對沖性顱腦外傷,目前重型對沖性顱腦外傷的發病趨勢正逐年上升，當患者出現重型對沖性顱腦外傷時，其死亡率較高[1]。除此之外，患者出現重型對沖性顱腦外傷后，容易引發顱內血腫，使大腦壓力不均衡，最終出現腦疝，再加上患者伴有挫裂傷以及腦水腫，若是行單純的傳統手術，即有可能讓患者出現急性腦膨出[2]。筆者對60例重型對沖性顱腦外傷患者中的30例患者行雙側去骨瓣減壓開顱術,取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2013年11月我院收治的重型對沖性顱腦外傷患者60例作為研究對象，所有患者均符合創傷外科學診斷標準。隨機將其分成觀察組和對照組各30例。其中觀察組行雙側去骨瓣減壓開顱術治療，男14例，女16例，年齡20～60歲，平均年齡(45.3±2.1)歲；對照組患者行單側外傷大骨瓣減壓窗治療，男15例，女15例，年齡22～65歲，平均年齡(46.5±1.8)歲。60例患者均有頭部外傷史，臨床表現為：意識出現障礙、瞳孔明顯變化等。經我院CT檢查顯示大腦有明顯顱內出血、挫裂傷以及血腫。兩組患者年齡、性別及臨床表現等一般資料方面比較差異無統計學意義(P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入我院后先行常規處理，及時行手術治療。觀察組患者：行雙側去骨瓣減壓開顱術。從顴弓上耳屏至中線旁，至前額發跡。骨窗前至額極，后達乳突，其最大為15cm×12cm。另外一側同樣行小骨瓣減壓。通過減張縫合硬腦膜，清除患者的血腫組織。對照組患者：行單側外傷大骨瓣減壓窗手術，快速清除患者的血腫組織，骨窗大小為12cm×12cm。兩組患者術后均給予對癥治療，例如控制血糖、防止電解質失衡等，對術后1、3、5d的顱內壓情況進行對比。

2 結果

2.1 兩組患者術后1～5d內顱內壓情況比較 觀察組患者術后1～5d內顱內壓明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩 組患者治療1、3、5d后顱內壓比較表±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療總有效率為90%(27/30)；對照組患者治療總有效率為66.7%(20/30)，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較表[例]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

彌漫性損傷、對沖性傷、各種顱內血腫引發的腦疝均屬于重型對沖性顱腦外傷，該病的死亡率和致殘率都相對較高。重型對沖性顱腦外傷通常是由于摔傷以及車禍等引起的。現如今隨著科學的進步和發展，人們對重型對沖性顱腦外傷的認識也越來越深，各種手術治療方法也在不斷發展。在治療重型對沖性顱腦外傷患者時，使用最為普遍的是單側外傷大骨瓣減壓窗手術，但也有患者行雙側去骨瓣減壓開顱術[3]。當患者出現重型對沖性顱腦外傷后，若是行單純的開顱術，極有可能使患者的病情不斷惡化，造成死亡。雖然常規的手術方法在臨床上得到了較為廣泛的應用，但在近幾年的研究中卻面臨著諸多問題，例如骨窗下緣位置稍高以及骨窗面積較小等[4]。患者出現死亡或致殘同時都是由于顱內壓急性升高導致的。患者若出現大腦血腫或腦挫裂傷時，應當選擇雙側去骨瓣減壓開顱術進行治療，保證患者腦組織的供血供氧，防止缺血再灌注損傷，有效減輕患者的腦血管受壓[5，6]。本次研究中，觀察組患者使用雙側去骨瓣減壓開顱術的總有效率為90%，明顯優于對照組患者使用單側外傷大骨瓣減壓窗的66.7%。說明雙側去骨瓣減壓開顱術能夠降低患者的顱內壓，提升患者的生存率，值得臨床推廣應用。

[1]雷尚國,黃國濤,孟慶鋒,等.不同手術方法治療重型對沖性顱腦外傷的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2013,09:1131-1133.

[2]劉洪濤,亓菊杰,李國臣,等.特重型顱腦外傷的手術治療和救治經驗[J].中國醫學創新,2013,24:107-109.

[3]張玉強.重型對沖性顱腦損傷手術方法研究[D].青島大學,2012.118-119.

[4]張玉強,孫鵬,邊劍平.重型對沖性顱腦損傷的手術方法探討[J].山東醫藥,2013,21:179-180.

[5]王威,劉國龍.雙側去骨瓣減壓在重型顱腦外傷術中急性腦膨出的應用探討[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(27):3012-3013.

[6]王宏軍.重型顱腦外傷術后高壓氧的臨床治療分析[J].中國醫學創新,2013,10(25):43-44.

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1007-8517(2014)14-0053-01

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