妊娠晚期羊水量與胎兒窘迫的相關性研究

劉靜嫻

(贛縣人民醫院婦產科，江西 贛縣 341100)

羊水過多是妊娠晚期孕婦常見的并發癥，也是反映胎兒宮內情況的一個重要信號。妊娠期間羊水量超過2000ml稱為羊水過多[1]。隨著晚婚晚育狀況的出現，孕婦在妊娠晚期時羊水量呈不均勻狀態也逐漸增加，因此導致的疾病也不斷增加，如胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等。因此，對于如何早期正確診斷及治療孕產婦羊水量過多，提高胎兒的成活率，是如今產科醫務工作者的治療及研究重點。為此本臨床研究對我院收治的孕產婦150例妊娠晚期羊水量進行相關數據檢測并分析,目的是為保障孕婦與新生兒的安全，同時為降低胎兒窘迫、胎兒生長受限等不良妊娠結局發生提供相關治療經驗。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我科2013年3月至2014年3月收治的孕婦150例，其中羊水過多的孕婦75例，年齡26～38歲，平均年齡(31.1±1.3) 歲；其中妊娠<37周者37例，妊娠≥37周者38例；羊水過多程度: 輕度20例，中度25例，重度30例。孕婦羊水正常者75例，年齡26～39歲，平均(31.1±1.4)歲；妊娠不足37周者38例，達到或超過37周者37例。觀察兩組孕婦妊娠晚期的相關指標包括羊水量的檢測。納入標準：①符合羊水過多癥狀的孕婦；②符合妊娠晚期的孕婦；③孕婦本人及家屬愿意參加此次臨床研究的患者；④經相關檢查胎兒與孕婦身體正常者；⑤告知本次研究的目的并簽署知情同意書者。排除標準：①羊水量過少的孕婦；②胎兒與孕婦身體不健康者；③排除孕婦合并其他全身疾病者；④孕婦不能全程參與者。

1.2 方法

羊水過多的診斷標準：影像學B型超聲對孕產婦妊娠晚期羊水指數(AFI)進行測量，其AFI>18cm或羊水池最大垂直深度(DVP)>8cm， 即可診斷為羊水過多，其中，AFI 25～35cm,DVP8～11cm為輕度；AFI 35～45cm，DVP 12～15cm為中度；AFI>45cm，DVP>15cm為重度[3]。

觀察兩組孕產婦如下項目：胎兒生長受限、新生兒窒息、胎兒窘迫、圍生兒死亡及孕婦剖宮產率與分娩并發癥等。

1.3 統計學分析

本次臨床研究所收集的數據均輸入到統計學軟件SPSS19.0進行統計學數據處理,計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦妊娠結局比較

羊水過多組與羊水正常組孕婦的妊娠結局比較，羊水過多組的胎兒窘迫、新生兒窒息等均明顯高于羊水正常組(P<0.05)。見表1。

表1 丙組孕婦妊娠結局比較

注：兩組比較，*P<0.05。

2.2 兩組孕婦分娩方式及分娩并發癥比較

羊水過多組剖宮產32例 (42.7%) ，胎盤早剝5例 (6.7%) ，產后出血13例 (17.3%)；羊水正常組剖宮產10例(13.3%)，胎盤早剝2例(2.7%)，產后出血3例(4.0%)。羊水過多組剖宮產率、胎盤早剝發生率及產后出血發生率均明顯高于正常組(P<0.05)。

3 討論

羊水是指孕婦羊膜腔內的液體，其形成、吸收主要是通過臍帶和胎盤進行正常相互交換、胎兒的正常吞咽功能、胎盤本身的正常代謝以及羊水與母體胎盤直接交換等共同協調完成，從而使得羊水處于平衡狀態，當母體、胎兒、羊水任何一方出現交換失衡以及上述不利因素出現時都會造成孕婦羊水的異常狀態，從而導致胎兒窘迫等相關病癥[2]。一般情況下，在妊娠16～18周后，羊水的主要組成成份為胎兒尿液，妊娠晚期胎兒通過吞咽羊水，使孕婦的羊水量處于平衡狀態[3]。經研究證實，孕婦的妊娠晚期多有羊水過多的癥狀出現，主要原因為孕婦正常羊水的增加速度相對緩慢導致慢性羊水量過多，但大多孕婦均無明顯的自覺癥狀，臨床調查表明約60%的孕產婦多為突發性羊水過多，其導致此現象產生的原因至今未完全清楚，可能由母體的自身病變、胎兒病變導致染色體異常，胎兒發育畸形及胎盤病變等相關因素引起[4]。

本次臨床研究通過觀察兩組孕婦的羊水量用來分析胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、圍生兒死亡、剖宮產率及分娩并發癥等。本觀察結果中，羊水過多組胎兒窘迫、新生兒窒息、胎兒生長受限、圍生兒死亡、剖宮產率及分娩并發癥均明顯高于正常組(P<0.05)，表明羊水量過多與胎兒窘迫、胎兒生長受限等不良妊娠結局有明顯相關性。

本次臨床研究還發現，羊水過少可發生在孕婦妊娠的各個時間，但以妊娠晚期最為常見。目前羊水過少發生的機制還不完全明朗，有專家學者提出，羊水過少的主要原因包括如下：胎盤的正常代謝功能低下、胎盤的羊膜和絨毛透析功能失去正常作用、胎盤內水分和溶質發生代謝障礙等會導致羊水正常通過胎盤量不斷提升,使胎兒尿生成量降低,從而導致羊水減少[5]。羊水過少可導致胎兒出現胎位異常、胎兒窘迫、早產及臍帶脫垂等，容易造成胎兒宮內生長緩慢與胎兒發育畸形；同時產婦在分娩過程中容易出現不規則宮縮，可導致胎兒發生宮內窘迫或引發新生兒窒息等后果。由于本次臨床研究尚未全部結束，孕婦羊水過少與新生兒窒息、圍生兒死亡、胎兒窘迫、胎兒生長受限、分娩并發癥及剖宮產率等需要繼續研究。

[參考文獻]

[1]徐琭. 妊娠晚期羊水過多56例分析[J]. 河南醫學研究,2013,22(4):521-523.

[2]孫慧冰，馬茜. 妊娠晚期羊水過多的分娩結局[J]. 中國婦幼保健，2013，(28)：1855-1856.

[3]豐有吉，沈鏗.婦產科學[M].北京: 人民衛生出版社，2006:11.

[4]吳慧玲.妊娠合并羊水過多對母嬰結局影響及臨床處理[J].青海醫藥雜志，2010,40(12):68.

[5]錢芳，劉麗利，趙小魁.晚期妊娠羊水過少對母嬰的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(4):43-44.