微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較

四川省仁壽縣人民醫院神經外科，四川 仁壽 620500

微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血患者的臨床療效比較

李進趙月

四川省仁壽縣人民醫院神經外科，四川 仁壽 620500

目的探討微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的臨床療效，為合理選擇手術方式提供參考。方法選取我院收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組各25例，對照組患者采用小骨窗開顱血腫清除術，治療組采用CT引導下微創血腫穿刺置管引流術，對兩組患者治療效果與死亡率進行比較。結果治療組患者總有效率為72.0%，明顯優于對照組患者的52.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論微創置管引流術治療高血壓腦出血有效率明顯高于開顱手術，操作簡單，創傷小，恢復快，值得臨床推廣應用。

微創置管引流術；開顱手術；高血壓腦出血

高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage，HCH)是一種臨床常見的危重疾病，病情發展迅速，死亡率高，預后較差，多需急診手術治療[1]。手術以降低顱內壓、清除腦內血腫、改善腦血流循環為目的。傳統的手術方法是小骨窗開顱術，手術操作并不困難，但是對患者創傷較大。隨著醫學技術的發展，微創手術越來越受重視，經CT引導微創血腫穿刺置管引流術的應用日益廣泛。本文旨在探討微創置管引流術和開顱手術治療高血壓腦出血的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年9月至2012年3月收治的50例高血壓腦出血患者作為研究對象，其中男30例，女20例；年齡45～85歲，平均年齡56.8歲。出血部位：腦葉出血10例，丘腦出血10例，基底節出血15例，小腦出血5例。隨機分為治療組和對照組各25例，兩組患者的出血情況、意識狀況等一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者采用微創血腫穿刺引流術治療，全麻插管后，依據患者CT檢查結果，應用三維定向原理，選擇距離血腫中心最近處為穿刺點，鉆孔進入穿透顱骨，“十”字形切開硬腦膜，經腦針探查后達血腫腔。顯微鏡下進行血腫清除，清除后之管引流。術后抽吸、沖洗、液化每日1～2次，置管4～6d。對照組患者采用小骨窗開顱手術治療，全麻插管后，按照術前標志選擇距離血腫最近處，作小骨窗骨瓣開顱，骨窗直徑小于3cm，直視下切開腦組織，用低負壓吸引清除血腫，術后分層縫合頭皮。兩組患者術后均給予脫水抗感染，全身支持治療，加強護理，防止并發癥。對于昏迷患者早起行氣管切開，改善通氣，防止肺部感染。

1.3 療效判定標準 治療后3個月，根據GOS評分(GCS預后評分)量表評定療效。顯效：恢復良好，能正常生活，有輕度意識障礙；有效：生活能自理，但中度病殘；無效：治療后患者無意識，植物生存；死亡[2]?？傆行?(顯效例數+有效例數)∕總例數。

1.4 統計學分析 采用SPSS15.0軟件進行數據處理分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組患者總有效率為72.0%，明顯高于對照組的52.0%，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.00%，差異具有統計學意義(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表[n(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是指非外傷性腦實質出血。關于該病的機理有許多說法，長期的高血壓，導致顱內動脈粥樣硬化和內膜損傷，腦內穿透動脈處可形成薄弱部位，當顱內血壓驟然升高，該處就破裂造成腦出血[3]。高血壓腦出血起病急驟、病情嚴重、死亡率較高，是目前中老年人致死疾病之一。針對該病的診斷，腦CT、核磁共振掃描均可早期確診，且能精確定位出血部位，這對高血壓腦出血的外科手術治療具有重要意義。高血壓腦出血患者需要及早解除血腫對腦組織的機械性壓迫，才能將對周圍腦組織的傷害減到最小程度，因此盡早手術是提高生存質量的關鍵[4]。手術治療的目的在于降低顱內壓、消除血腫、改善腦循環、解除腦疝、促進受壓腦組織恢復。

本研究結果顯示，治療組患者治療總有效率為72.0%，明顯高于對照組的52.0%，治療組患者死亡率為12.0%，明顯低于對照組的32.0%，說明微創置管引流有易操作、創傷小、定位準確的特點，能有效降低顱內壓，減少因高顱壓引起的繼發損傷，預后明顯優于開顱手術，值得臨床推廣應用。

[1]焦玲, 裴桃枝. 微創血腫穿刺術治療高血壓腦出血臨床分析[J]. 河南科技大學學報(醫學版), 2010, 28(2): 109-110.

[2]黃春剛, 張國棟, 劉維田, 等. 微創顱內血腫抽吸引流術治療高血壓性腦出血療效觀察[J]. 河北醫藥, 2010, 32(15): 2088-2088.

[3]文上康, 龍霄翱. 小骨窗顯微手術治療老年性小腦幕上高血壓性腦出血的療效觀察[J]. 廣東醫學院學報, 2010, 28(2): 158-159.

[4]王雪松. 不同手術方法治療高血壓腦出血療效比較[J]. 現代醫藥衛生, 2012, 19: 033.

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1007-8517(2014)02-0043-01

2013.11.10)