腹腔鏡下切除早孕期卵巢交界性腫瘤并足月分娩1例報告并文獻復習

許華 屠蕊沁

(復旦大學附屬中山醫院婦產科，上海 200032)

Taylor[1]在1929年首次報告卵巢交界性腫瘤(borderline ovarian tumor, BOT)。BOT在育齡婦女中多見，預后良好，一般采取保留生育功能的治療措施[2]。然而，目前關于妊娠期(尤其是早孕期)合并BOT的報告尚少見，缺乏統一的治療方案。我院對1例早孕期合并BOT的患者行腹腔鏡下手術治療，術后足月分娩，母兒預后良好，現報告如下。

1 一般資料

1.1 病例資料 患者，25歲，孕0產0，因“停經68 d，發現盆腔腫塊1個月”于2013年9月2日入住我院?；颊咂剿卦陆浺巹t，末次月經為2013年6月26日；于停經1月余自測尿妊娠試驗陽性；停經43 d時外院B超檢查提示宮內早孕，孕囊15 mm×9 mm；此后2次超聲檢查均提示右側附件區囊實性腫塊，囊壁內見不規則實質性回聲突起，惡性腫瘤不能除外(圖1)。患者曾于3年前因異位妊娠行一側輸卵管切除術，否認惡性腫瘤家族史。

1.2 本次診療經過 入院婦科檢查：子宮如孕9周大小，右側附件區可及8 cm×7 cm囊塊，無壓痛。實驗室檢查示，CA125為135 U/mL，其余生化指標均正常。

因考慮卵巢惡性腫瘤可能性較大，建議行腹腔鏡下探查術。術中見子宮孕10周大小，右側卵巢囊腫直徑9 cm、活動、包膜完整，右側輸卵管外觀正常，左卵巢大小、形態正常，左輸卵管缺如；大網膜與盆腔稀疏粘連，闌尾外觀正常，腸管及腹膜表面外觀正常，肝表面外觀正常，子宮直腸陷凹無病灶。術中留取腹腔沖洗液，切除右側附件并進行冰凍切片病理檢查，提示BOT。經患者家屬同意后行保留生育功能的手術，包括右側附件切除、左側卵巢活檢及大網膜切除術。術后石蠟病理檢查提示右卵巢交界性漿液性腫瘤、大網膜交界性漿液性腫瘤非浸潤性種植，左卵巢及右側輸卵管未見特殊病變，腹腔沖洗液見少量異形細胞。

患者術后在我院產科定期產檢，孕期口服黃體酮至孕3個月，孕期的其余產科檢查結果正常；孕40+1周時因頭盆不稱行剖宮產，胎兒良好。剖宮產術中探查發現子宮頸后方漿膜及后陷凹處多個直徑1～5 mm質硬結節，活檢后病理提示為交界性漿液性腫瘤種植轉移。患者于產后6周再次入院，在腹腔鏡下完成腫瘤分期手術(全子宮切除+左附件切除+盆腔多點活檢+盆腔淋巴結活檢)，術前CA125為18 U/mL，術后病理檢查未見腫瘤復發。

黑色箭頭所示為右側附件區的混合回聲區90 mm×70 mm，內可見實質回聲區

2 討 論

BOT的發病率占卵巢上皮性腫瘤的10%～20%[3]，約1/3 BOT患者的年齡<40歲。目前，BOT的發病危險因素尚不明確。與卵巢侵襲性惡性腫瘤不同，BRCA基因突變不會增加BOT的發病風險[4]。卵巢交界性漿液性腫瘤和黏液性腫瘤是BOT最常見的兩種病理類型。在卵巢交界性漿液性腫瘤患者中，75%患者為臨床I期，25%～50%的患者為雙側卵巢受累[5]；而在卵巢交界性黏液性腫瘤患者中，約90%患者為臨床I期，10%的患者為雙側卵巢受累[6]。

BOT通常無特殊的臨床表現，多在婦科檢查時發現。超聲檢查是診斷BOT的主要方法。在超聲影像圖中，腫塊直徑>10 cm、實質性腫塊或內含實質性成分、囊壁內乳頭狀結構和分隔、雙側性、不規則邊界、腫塊內低阻力血流以及合并腹水等均提示惡性可能[7]。因此，對于有附件腫塊的妊娠期患者，如超聲圖像提示可能為惡性腫瘤，應進行手術治療。BOT的超聲表現多樣，可為單純性囊腫或囊實性腫瘤，常見囊壁內乳頭[8]。本例患者在早孕期行多次超聲檢查，提示右側附件區囊實性腫塊，直徑達9 cm，故懷疑有惡性可能。

研究[9]表明，49%的BOT患者CA125在正常范圍內，1/4的BOT患者CA125超過100 U/mL。因此，CA125對BOT的診斷和隨訪價值不大。另有研究[10]認為，妊娠期CA125也會輕度升高，但CA125>1000 U/mL時卵巢癌的可能性大。本例患者術前CA125為135 U/mL，屬于輕度升高，術后降至正常范圍，因此，我們認為，CA125對BOT患者的術后隨訪可能有一定的意義。

對于妊娠期合并卵巢腫瘤的治療，目前尚無統一方案，一般認為在中孕期手術比較合理，主要理由如下：(1)功能性囊腫至中孕期可消失；(2)中孕期胎兒的器官發育已基本完善，藥物對胎兒的致畸作用減輕；(3)胎盤已經形成并完全取代黃體功能，流產的發生率降低。但也有報告在早孕期進行卵巢腫瘤手術且結局良好。如Mathevet等[11]報告，早孕期和中孕期卵巢腫瘤患者手術治療后，新生兒均正常，早產兒比例也無明顯差異。Ko等[12]報告了11例早孕期行腹腔鏡卵巢腫瘤手術的患者，均康復出院。Purnichescu等[13]報告的21例妊娠期腹腔鏡手術患者中，8例在早孕期進行手術，該8例預后均良好。本例患者在早孕期進行腹腔鏡探查術，產后行腹腔鏡手術，效果良好，且未對新生兒造成不良影響。

[1]Taylor HC. Malignant and semimalignant tumors of the ovary[J]. Surg Gynecol Obstet, 1929, 48: 204-230.

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[13]Purnichescu V, Cheret-Benoist A, Von Theobald P, et al. Laparoscopic management of pelvic mass in pregnancy[J]. J Gynecol Obstet Biol Reprod, 2006, 35(4): 388-395.