胃癌切除術后患者預后的相關因素分析

朱大剛 單國平 戎亞雄 張良良

(江蘇大學附屬武進醫院胃腸外科，江蘇常州 213017)

胃癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，病死率較高。目前，外科手術仍是胃癌治療的重要方法，但對于影響術后患者生存率和預后的因素，各研究報道不一。本研究回顧分析了489例行胃癌切除術的患者的生存情況及臨床病理資料，探討影響胃癌切除術后患者預后的相關因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年4月—2013年5月在江蘇大學附屬武進醫院行胃癌切除術的胃癌患者489例，均經術后病理明確診斷，且隨訪資料完整。489例中男性351例，女性138例；年齡≤70歲309例，>70歲180例。腫瘤直徑0.8～16 cm，平均(3.81±2.06)cm；浸潤深度：侵犯黏膜及黏膜下層115例，侵犯肌層及漿膜層374例；組織學類型：管狀腺癌248例，乳頭狀腺癌205例，黏液腺癌32例，未分化癌4例；腫瘤生長部位：胃上部250例，中部65例，下部174例；分化程度：高分化4例，中分化360例，低分化125例；消化道腫瘤相關抗原CA199≤35 U/mL者429例，>35 U/mL者60例；癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)≤5 μg/L者418例，>5 μg/L者71例。淋巴結清掃個數：<15個263例，≥15個226例；轉移淋巴結個數：N0(0)191例，N1(1～2)84例，N2(3～6)91例，N3(≥7)123例；淋巴結轉移率(metastatic lymph node ratio，MLR)：MLR為0者191例，≤10%者51例，≤25%者58例，>25%者189例。遠處轉移：M0 386例，M1 103例。

1.2 治療方法 489例中行根治性手術381例，姑息性手術108例；手術方式：全胃切除322例，遠端胃切除143例，近端胃切除24例；重建方式：Roux-en-Y吻合326例，畢Ⅱ式吻合98例，畢Ⅰ式吻合65例。

1.3 觀察指標 腫瘤生長部位及大小、浸潤深度、組織學類型、分化程度、手術方式、是否根治性手術、重建方式、淋巴結清掃個數、淋巴結轉移個數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平、術后生存時間等。

1.4 隨訪 患者出院后由醫院隨訪組進行隨訪。隨訪方式為信訪、電話隨訪與門診復查相結合。患者出院后2年內每3個月隨訪1次，以后每6個月隨訪1次。患者死亡為隨訪終點。無失訪患者。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。生存率計算采用Kaplan-Meier法，生存率比較采用Log-rank法。顯著性檢驗水準取P<0.05。將單因素分析有意義的變量引入Cox回歸模型，最終確立影響生存預后的獨立因素。

2 結 果

2.1 生存期及生存率分析 489例患者的平均生存期(28.08±17.09)個月，1年生存率78.2%，3年生存率59.2%，5年生存率47.1%。

2.2 單因素分析 將性別、年齡、腫瘤大小、組織學類型、腫瘤浸潤深度、手術方式、淋巴結轉移個數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平、腫瘤部位等與患者預后的相關性進行單因素分析。結果顯示，患者年齡、手術方式、腫瘤大小、組織學類型、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移個數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平升高與胃癌切除術后患者的預后相關(P<0.05)。

2.3 多因素分析 將單因素分析有意義的變量用Cox回歸模型進行多變量分析。結果顯示組織學類型、淋巴結轉移個數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平升高是胃癌切除術后患者預后的獨立因素(P<0.05)。見圖1～4。

圖1 不同組織學類型患者的生存曲線比較

圖2 不同轉移淋巴結個數患者的生存曲線比較

圖3 有、無遠處轉移患者的生存曲線比較

圖4 術前CEA水平不同患者的生存曲線比較

3 討 論

本研究對489例胃癌切除術后患者的生存情況進行分析發現，腫瘤的組織學類型、淋巴結轉移數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平是影響胃癌切除術后患者預后的重要因素。

韓濤等[1]研究發現，胃管狀腺癌患者的5年生存率為25.5%，未分化癌為20.0%，黏液腺癌為19.5%，乳頭狀腺癌為32.8%，低分化腺癌為19.7%。本研究也顯示，腫瘤組織學類型是影響胃癌術后患者預后的重要因素。

淋巴結轉移也是影響胃癌預后的重要因素。大量的臨床研究[2]證實，淋巴結清掃越干凈，患者的預后越好，包括陰性和陽性淋巴結。本研究結果顯示，淋巴結轉移個數越多的患者，預后越差。此外，有遠處轉移的患者預后較差。

綜上所述，胃癌的組織學類型、淋巴結轉移個數、是否存在遠處轉移、術前CEA水平與胃癌切除術后患者的預后相關。

[1]韓濤,梁寒,王曉娜,等.160例胃癌根治術后預后分析[J].中國腫瘤臨床,2010,37(7):408-410.

[2]梁寒.國際胃癌新分期對我國臨床應用的指導意義[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(2):111- 113.