汪悅教授運用新加陽和湯治療強直性脊柱炎20例

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(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

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汪悅教授運用新加陽和湯治療強直性脊柱炎20例

王一荃，汪悅*

(南京中醫藥大學第一臨床醫學院，南京 210029)

目的 探討新加陽和湯治療強直性脊柱炎的臨床療效。方法 將20例強直性脊柱炎患者，予新加陽和湯(藥用鹿角片、熟地黃、桂枝、麻黃、白芥子等)加減治療,觀察治療8周前后患者夜間背痛(NBP)、總體背痛(TBP)、患者總體評價(PGDA)、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)及Bath強直性脊柱炎測量指數(BASMI)，以強直性脊柱炎評估指標ASAS20作為臨床療效評價。結果 治療后,患者NBP、TBP、PGDA、BASDAI、BASFI、BASMI均較治療前好轉(P<0.05或P<0.01)，達到ASAS20療效評價標準者16例,占80%。結論 新加陽和湯治療強直性脊柱炎能有效緩解炎癥反應，減輕疼痛，改善關節功能活動，近期療效明顯。

新加陽和湯；強直性脊柱炎；鹿角片；熟地黃

強直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性炎癥性自身免疫性疾病，歸屬于血清陰性脊柱關節病。不僅侵犯中軸關節，同時可累及外周關節及部分臟器[1]。由于該病多發生在青壯年時期，且病程長，致殘率高，早發現早治療尤為必要[2]。西醫治療可改善AS患者臨床癥狀，但往往由于不良反應及經濟負擔迫使部分患者轉向中醫治療。根據多年臨床經驗總結，汪悅教授在陽和湯基礎上加減成新加陽和湯，在治療AS方面獲得較好療效。本研究旨在通過對AS患者服藥前后夜間背痛(NBP)、總體背痛(TBP)、患者總體評價(PGDA)、Bath強直性脊柱炎疾病活動指數(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數(BASFI)及Bath強直性脊柱炎測量指數(BASMI)的NRS評分改變[3]，以探討新加陽和湯在AS治療中的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年2月—2013年10月，江蘇省中醫院風濕病科門診就診AS患者20例,男11例，女9例；年齡19～49歲，平均(29.42±8.11)歲；病程6個月～15年，平均(3.52±4.82)年。

1.2 診斷標準 參照1984年美國風濕病學會修訂紐約標準[4]臨床標準:1)下腰痛及晨僵3個月以上，活動時改善，休息無改善;2)腰椎額狀面和矢狀面活動受限；3)胸廓活動度低于相應年齡、性別的正常人；放射學標準：雙側骶髂關節炎≥Ⅱ級或單側骶髂關節炎達Ⅲ～Ⅳ級。符合放射學標準和一項以上臨床標準可確診為AS。

1.3 納入標準 符合診斷標準；年齡18～50歲；未接受過西藥治療者，或使用非甾體抗炎藥(NSAID)1月后病情仍活動，或使用慢作用藥物(DMARD)或生物制劑3月后病情仍活動；志愿受試，簽署知情同意。

1.4 排除標準 具有嚴重原發性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴重疾病；處于妊娠期或哺乳期女性患者；法律規定的殘疾患者；正在參加其他藥物臨床試驗的患者。

1.5 治療方法 所有患者予新加陽和湯口服。藥物組成：鹿角片10 g，熟地黃15 g，桂枝10 g，麻黃6 g，白芥子6 g，蒼術10 g，白術10 g，桑寄生15 g，獨活10 g，防風10 g，秦艽12 g，川牛膝10 g，炙甘草6 g。以此為基礎方,隨癥加減。煎煮方法:上藥1劑浸泡后，加水500 mL，沸騰后再煎煮30 min，取汁200 mL，再加水300 mL，煎煮30 min，取汁200 mL，共400 mL。服用方法:1劑/d，早晚各1次，200 mL/次，飯后服用。連服8周，服藥期間忌生、冷、辛、辣等。

1.6 觀察指標 患者服藥前、服藥4、8周時，NBP、TBP、PGDA、BASDAI、BASFI、BASMI的NRS評分。

1.7 療效標準 ASAS20療效評價標準[5]：1)NRS患者總體評價；2)NRS疼痛(夜間背痛和總體背痛)；3)BASFI；4)炎癥反應：BASDAI最后2項平均分。

4條中至少3條改善≥20%并且≥1分；剩余1條惡化≤20%，并且≤1分為有效。

2 結果

2.1 治療前后各項指標比較 4周結束與治療前比較：患者各項指標均有所改善，NBP、TBP、PGDA、BASDAI、BASMI差異有統計學意義(P<0.05)；其中NBP、BASDAI、BASMI各項P<0.01。8周結束與4周結束比較：患者各項指標均有所改善，NBP、TBP、PGDA、BASMI、BASFI差異有統計學意義(P<0.05)；其中PGDA、BASMI、BASFI各項P<0.01。8周結束與治療前比較：患者各項指標均有所改善，且所有指標差異有統計學意義(除外BASFI為P<0.05，余均P<0.01)，見表1。

表1 治療前后各項指標比較

注：與治療前比較#P<0.05,##P<0.01；與治療4周末比較，△P<0.05，△△P<0.01。

2.2 治療結果 20例患者在8周治療結束時，達到ASAS20療效評價標準者16例，占80%，另4例患者中，2例部分指標明顯改善，2例所有指標無明顯改善。

3 討論

本病歸屬于“痹證”之類，在中醫古籍中已有多處記載，被稱為“踝厥”“骨痹”“腎痹”“大僂”“竹節風”“龜背風”等[6]，其病機總屬本虛標實之證，病本在腎督虧虛，病標在風寒濕入侵，郁于腎督，導致陽氣不化，精血不養，筋骨失于榮養，初起“不通則痛”“不榮則痛”，最終漸至僵曲[7]。

陽和湯出自《外科證治全生集》，原用于陰疽、貼骨疽、脫疽、流注、痰核、鶴膝風等外科疾患屬于陰寒證者，旨在溫陽補血、散寒通滯。目前臨床上運用廣泛，包括內科、婦科、兒科、皮膚科等，皆獲得較好療效[8],在AS治療方面,亦有臨床報道[9-10]有效。導師汪悅教授以該方為基礎加味形成新加陽和湯運用于AS患者的治療中，根據病證特點，加強補腎散寒祛風之功。方中鹿角片、熟地黃平補腎中陰陽，以陰中求陽，陽中求陰；麻黃、桂枝、防風、秦艽調和營衛，散寒祛風；蒼術、白術、白芥子健脾祛濕化痰；桑寄生內外兼顧；川牛膝引藥下行入腰骶；炙甘草調和諸藥[11]，更為貼合該病病機，在臨床運用中療效滿意。

本研究中，4周治療結束時，除了BASFI改善無統計學意義外，其他指標均有明顯緩解，尤其是NBP、BASDAI及BASMI，考慮該方能在短期內緩解患者病變部位的炎癥反應，從而達到夜間背痛、病情活動及與疼痛密切相關的各項關節活動指標的迅速改善。在比較8周治療結束與4周治療結束時，BASFI的改善具有統計學意義，但BASDAI卻未達到，主要考慮隨著治療時間的進一步延長，炎癥得到緩解，關節活動得到逐步恢復。但在治療期間，由于受到外界各種誘因影響(在臨床中最常見為感受寒涼或勞累后)，患者會覺疼痛在原有基礎上加重，BASDAI該項與病情活動相關，故未表現出統計學意義。當8周治療結束時,各項指標均明顯改善并有統計學意義。

綜上所述，患者服用本方后4周病情改善，尤其是疼痛方面最為突出，繼服至8周后，大部分患者病情能有所穩定并進一步緩解，考慮該方在強直性脊柱炎的治療中可以有效緩解炎癥反應，從而減輕疼痛，改善關節功能活動，提高生活質量，其機制有待進一步深入研究。

[1]Braun J,Van den Berg R,Baraliakos X,et al.2010 update of the ASAS/EULAR recommendations for the management of ankylosing spondylitis[J].Annals of the rheumatic diseases,2011,70(6):896-904.

[2]陳永軍,楊增華.強直性脊柱炎的治療研究進展[J].醫學信息,2010(8):2296.

[3]Sieper J,Rudwaleit M,Baraliakos X,et al.The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook:a guide to assess spondyloarthritis[J].Annals of the Rheumatic Diseases,2009,68(Suppl 2):11-44.

[4]Linden S V D,Valkenburg H A,Cats A.Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis[J].Arthritis & Rheumatism,1984,27(4):361-368.

[5]Calin A,Garrett S,Whitelock H,et al.A new approach to defining functional ability in ankylosing spondylitis: the development of the Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index[J].The Journal of rheumatology,1994,21(12):2281-2285.

[6]黃泰康,陳德濟.中醫風濕病學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2003:59.

[7]梁慧英.古代醫家對強直性脊柱炎的認識[J].吉林中醫藥,2011,31(6):294-296.

[8]張金俠,王立存.陽和湯的臨床應用[J].河南中醫,2013,33(2):287-289.

[9]張榮春,張蕙.張德超應用陽和湯醫案四則[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(5):579-583.

[10]李引剛.陽和湯治療早期強直性脊柱炎31例[J].陜西中醫,2005,26(8):799-800.

[11]陳月月.汪悅教授治療強直性脊柱炎經驗[J].現代中醫藥,2010,30(1):39-40.

ProfessorWANGYue’sexperienceintreating20casesofankylosingspondylitiswithXinjiaYangheDecoction

WANG Yiquan,WANG Yue*

(The First Clinical Medical School,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of theXinjiaYangheDecoctionin treating Ankylosing Spondylitis.MethodsAll the cases(20),in Juangsu Province Hospital of TCM between Feb.2013 and Oct.2013,were givenXinjiaYangheDecoction(medicinal antlers,prepared rehmannia root,cassia twig,ephedra,Bai Jiezi etc.) for eight weeks.The Nocturnal Back Pain(NBP),Nocturnal Back Pain(TBP),Patient Global Disease Activity(PGDA),Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index(BASDAI),Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI) and Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index(BASMI) were measured though the Numerical Rating Scale(NRS) according to Ankylosing Spondylitis Assessments(ASAS20) which was used to evaluate the clinical effect.ResultsNBP、TBP、PGDA、BASDAI、BASFI、BASMI were improved after treatment (P<0.05 orP<0.01).16 cases (80%) reached the therapeutic evaluation of ASAS20.ConclusionXinjiaYangheDecoctionis effective in treating Ankylosing Spondylitis.

XinjiaYangheDecoction;ankylosing spondylitis;antlers;prepared rehmannia root

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.060

王一荃(1989-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫內科學(風濕病臨床研究)。

] 汪 悅，碩士研究生導師，電子信箱：wangyuephd@126.com。

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2095-6258(2014)01-0135-03

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