扶陽達肝湯治療乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水

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(1.河北中醫肝病醫院，石家莊 050800；2.新樂市中醫醫院，河北 新樂 050700)

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扶陽達肝湯治療乙型病毒性肝炎后肝硬化腹水

焦亞龍1，王運其1，趙瑞占2

(1.河北中醫肝病醫院，石家莊 050800；2.新樂市中醫醫院，河北 新樂 050700)

目的 觀察扶陽達肝湯治療乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)后肝硬化腹水的臨床療效。方法 將210例患者隨機分為2組，治療組106例在常規西藥治療的基礎上加服扶陽達肝湯加減(人參、干姜、制附子、桂枝、茯苓、澤瀉等)，1劑/d，水煎2次，取汁200 mL，分早、晚2次口服；對照組104例采用單純西藥治療，2組均20 d為1療程。結果 治療組總有效率為89.6%，優于對照組的76.9%，2組比較有統計學意義(P<0.05)。結論 扶陽達肝湯治療乙肝后肝硬化腹水，能扶陽抑陰，調達木氣，瀉濕行郁，緩解癥狀，提高患者生活質量，且不良反應少。

扶陽達肝湯；乙型病毒性肝炎；肝硬化腹水

肝硬化是一種常見的由不同病因引起的肝臟慢性、進行性、彌漫性病變，是在肝細胞廣泛變性和壞死基礎上產生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結節和假小葉，導致正常肝小葉結構和血管解剖的破壞[1]。在我國引起肝硬化的原因以乙型病毒性肝炎最為常見，晚期多并發門靜脈高壓而出現腹水，本病也是我國常見的疾病和主要的死亡原因之一。2010年12月—2012年12月,筆者應用扶陽達肝湯治療乙肝后肝硬化腹水106例，并與常規西藥治療的104例作對照觀察?，F將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 210例均為我院國家重點中醫肝病專科醫院住院病人,隨機分為治療組和對照組。治療組106例，男62例，女44例，年齡最大78歲，最小38歲,平均58歲;對照組104例，男68例，女36例，年齡最大80歲，最小36歲，平均57歲。2組病程1～18年,平均12.1年。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 確診依據2006年全國慢性乙型病毒性肝炎防治規范修訂標準[2]，并經超聲確診腹水者。非乙肝后肝硬化失代償期病例除外，同時排除腎源性、心源性、癌性、結核性等其他性質腹水。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用單純西藥治療。HBV-DNA陽性，予抗病毒;常規使用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿等保肝藥；適當補充白蛋白，血漿等；對癥治療如利尿劑，預防感染等。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加服扶陽達肝湯加減:人參30 g，干姜15 g，制附子6 g，桂枝12 g，柴胡18 g，白芍20 g，茯苓30 g，澤瀉15 g，杏仁12 g，牡丹皮12 g，赤芍30 g，炙甘草8 g。瘀血甚者，加炙鱉甲15 g，制穿山甲10 g；濕熱明顯者，去干姜15 g，制附子6 g，加梔子10 g，黃柏10 g；陰虛者，去干姜15 g，制附子6 g，加阿膠10 g，麥冬12 g，川貝母10 g。1劑/d，由本院制劑室煎制200 mL，分早、晚2次口服。

20 d為1療程，2組均治療2個療程，若有合并癥發生，均作相應處理。

1.4 療效標準 癥狀評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]主要癥狀分級與評分:0級：無自覺癥狀，積0分；Ⅰ級：癥狀輕微，不影響日常生活，積1分；Ⅱ級：癥狀中等，部分影響日常生活，積2分；Ⅲ級:癥狀重，影響日常生活，不能堅持正常工作，積3分。采用尼莫地平法計算，療效指數=[(治療前積分-治療后積分)/(治療前積分)]×100%。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數>90%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數70%～90%；有效：主要癥狀、體征明顯好轉，療效指數30%～69%；無效：主要癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，療效指數<30%。

1.5 統計學方法 應用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效結果比較，見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

注：與對照組比較,#P<0.05。

3 討論

現代醫學認為，肝硬化腹水一旦形成便進入一個不可逆轉的慢性病理發展狀態，難以使其逆轉，以對癥、支持治療為主，效果不甚理想[4]。中醫學將乙肝肝硬化腹水歸為“鼓脹”“積聚”等范疇，多因其飲食不節、感染、勞欲所傷及其他疾病后，肝脾失調，繼累及腎臟而成[5]，病情頑固，治療棘手，預后較差，屬于難治病證之一。筆者基于《內經》“陽氣者，若天與日”及清代著名醫家黃元御鼓脹理論“中氣(中焦脾胃)衰敗，濕土不運，肺胃不降而氣不化水，抑郁于下，肝脾不升而水不化氣，泛溢于上，陰陽離位，而發為鼓脹之病”[6]之理論，應用自擬扶陽達肝湯治療乙肝后肝硬化腹水臨床療效明顯。方由人參、干姜、制附子、桂枝、柴胡、白芍、茯苓、澤瀉、杏仁、牡丹皮、赤芍、炙甘草等組成。人參味甘，微苦、微溫，歸脾、肺、心經，有大補元氣，補脾益肺之功；附子補火助陽，《本草正義》曰：“附子辛熱，具補益陽氣功效，其性走而不守，能通行十二經，故凡陽氣不足之證均可用之，尤能補益腎陽”。二藥為君，扶陽抑陰，瀉水補火，鼓舞陽氣，以消陰翳。干姜溫中回陽；桂枝溫化水飲，同時有疏肝脾之郁，暢達經氣之功；柴胡、白芍疏肝健脾，使肝木調達，達而不郁，則水溫土燥而陽升，此藥為臣。佐以茯苓、澤瀉、杏仁利水消腫，牡丹皮、赤芍活血通絡。甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，扶陽抑陰，調達木氣，瀉濕而行郁，療效顯著。扶陽達肝湯加減方劑突出表現了中醫藥治療之優勢，其療效明顯優于單用西藥常規治療，在治療乙肝肝硬化腹水，緩解癥狀，提高患者的生活質量方面，療效尤著。

[1]陳灝珠,林果為.實用內科學[M].北京:人民衛生出版社,2010:2073-2085.

[2]徐道振.病毒性肝炎臨床實踐[M].北京:人民衛生出版社,2006:341-342.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002:29-31.

[4]蔣元燁,薛博瑜.肝硬化診治最新研究[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(2):237-239.

[5]萬方,呂文良,陳蘭羽.肝硬化腹水的中醫藥治療[J].吉林中醫藥,2011,31(2):139-140.

[6]黃元御.四圣心源[M].孫洽熙,校.北京:中國中醫藥出版,2009:72-77.

FuyangDaganDecoctionforthetreatmentofascitesduetocirrhosisofhepatitisB

JIAO Yalong1,WANG Yunqi1,ZHAO Ruizhan2

(1.Hebei TCM Liver Disease Hospital,Shijiazhuang 050800,China;2.Xinle TCM Hospital,Xinle 050700,Hebei Province,Chia)

ObjectiveTo observe the clinical effect ofFuyangDaganDecoctionfor the treatment of ascites due to cirrhosis of hepatitis B.Methods210 cases were randomly divided into 2 groups.106 cases in the treatment group were given conventional western medicine treatment andFuyangDaganDecoction(Ginseng,dried ginger,Radix Aconiti Lateralis Preparata,Ramulus Cinnamomi,Poria,Alisma orientale) (1 dose a day,simmer in water 2 times,200ml for 2 times oral take).104 cases in control group were only given western medicine (20 days as one course of treatment for both groups).ResultsThe total effective rate of treatment group (89.6%) was better than that in control group (76.9%).There is statistical significance (P<0.05).ConclusionFuyangDaganDecoctioncan alleviate symptoms and improve the life quality of patients.It is cheap and has good clinical effect.

FuyangDaganDecoction;hepatitis B;ascites due to cirrhosis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.053

焦亞龍(1977-),男，大學本科，主治醫師。研究方向：臨床肝膽病方面研究。

R256.42

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2095-6258(2014)01-0121-02

2013-06-01)