慢性血小板減少性紫癜中醫臨床療效分析

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(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 血液科，天津 300193)

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慢性血小板減少性紫癜中醫臨床療效分析

李鴻1，楊文華2*

(1.天津中醫藥大學，天津 300193；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院 血液科，天津 300193)

目的 探討慢性血小板減少性紫癜的中醫臨床治療方法，尋求中西結合的治療方案。方法 對65例慢性血小板減少性紫癜患者進行中西醫結合治療，年齡16～65歲，治療時間為6個月,記錄中醫臨床體征，并分析總結，從中醫角度尋找合理的治療方案。結果 中西醫結合治療1個月，諸癥開始好轉，患者血小板計數明顯提高,生活質量明顯改善。結論 采用中醫辨證理論，結合患者的體質特征進行中醫藥治療，能有效提高患者血小板計數，對慢性血小板減少性紫癜有明顯的治療效果。

慢性血小板減少性紫癜；中西醫結合療法；中醫；臨床療效

慢性血小板減少性紫癜(ITP)是一種獲得性自身免疫性疾病，也稱為免疫性血小板減少癥，以廣泛皮膚、黏膜及內臟出血、血小板減少、骨髓巨核細胞發育成熟障礙、血小板生存時間縮短及抗血小板自身抗體出現等為特征,是臨床上十分常見的血小板減少性疾病。ITP的一線治療藥物仍為糖皮質激素，其有效率可達60%～90%[1]，但長期緩解者僅占10%～15%,并易出現對激素不敏感、減量后血小板下降，腎上腺皮質功能減退，出現內源性皮質激素分泌抑制及并發糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、骨質疏松等毒副作用[2]。中醫治療ITP,國內學者[3-8]進行過大量的臨床研究，并取得了比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文通過對天津中醫藥大學第一附屬醫院血液科門診65例ITP患者進行6個月的中西醫結合跟蹤治療，并療效觀察。由于患者要求不同，部分患者要求純中藥治療，部分已應用西藥治療的患者要求減停西藥。根據患者的臨床體征,中醫辨證分為2型：陰虛火旺型(易煩躁，口舌干燥，舌質紅少苔，脈細數等)和脾虛不攝型(易腹瀉或大便稀溏，口淡,舌質暗淡等)。

將65例樣本分為2組：第1組中西醫結合治療組35例，其中應用激素治療10例，應用激素與達那唑聯合治療15例，應用環孢素與激素聯合治療10例；第2組為純中藥治療組30例。

1.2 治療方法 中西醫結合治療組主要應用糖皮質激素、達那唑與環孢素，再根據其體質配合中藥湯劑，治療過程中，根據血小板的變化情況適時逐漸減少西藥的用量，直至將所用西藥全部減停。中藥治療組主要根據其體質采用補氣健脾與滋陰清熱為主的方劑，對病史較長、反復發作的患者，根據中醫久病入絡、脈絡瘀阻的理論再佐以活血止血等輔助治療。

1.3 觀察方法 以1周為1個檢查周期,即每個月檢查4次血常規，取每個月的平均值作為該月的血小板計數指標，以便進行對比(見圖1)。

圖1 6個月間2組療效比較

由圖1中可以看出,服用西藥的治療組血小板上升較快，其中激素組與激素聯合達那唑組血小板均達到了正常值，激素聯合環孢素組稍低些，純中藥治療組血小板上升緩慢，但始終保持上升趨勢，最終也接近正常值。 此外,每隔1個月對65例患者的中醫臨床體征進行記錄，在開始治療前觀察每位患者都有不同的臨床體征，如：心煩易怒，夜寐欠安，口唇干燥，大便干燥，易腹瀉或大便稀溏或大便不成形，神疲乏力，雙腿乏力，舌紅苔少或舌暗淡等。

2 結果

通過觀察記錄,在治療期間65例患者的臨床體征均明顯好轉，多數患者在治療開始后1個月諸癥便開始明顯好轉，血小板計數提高不明顯的患者，其臨床癥狀也有明顯好轉，生活質量提高，戰勝疾病的信心增強。

3 討論

現代醫學治療ITP,首選激素治療以抑制機體免疫反應，達到迅速控制出血的目的。但是應用激素的量及時間不易掌握。用量大，時間長，毒副作用多；用量少，時間短，則病情易復發。實踐證明，中藥在治療ITP過程中,突出辨證施治的精華，根據患者臨床體征與癥狀分型治療，起到了提高臨床療效并且減輕西藥毒副作用，防止病情反復的目的[9]。單純使用西藥血小板計數升幅明顯，但一經減藥血小板計數就會下降，而如果配合中藥湯劑則明顯改善這種情況。在臨床治療過程中需要注意的是，本病病程較長，易復發，在患者病情好轉、出血癥狀改善后仍應堅持服藥，以鞏固療效。另外，上呼吸道感染、病毒感染往往是本病發生及復發的誘因。因此，患者要注意生活起居的調理，適寒溫避時邪，增強體質。

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[2]王纓,朱建軍,孫騏,等.加味小柴胡顆粒治療原發性血小板減少性紫癜的臨床觀察[J].南京中醫藥大學學報,2006,22(6):351-353.

[3]張鋒莉.益氣滋陰涼血活血法治療慢性特發性血小板減少性紫癜[J].長春中醫藥大學學報,2009,25(3):407.

[4]譚志新.中西醫結合治療特發性血小板減少性紫癜48例臨床觀察[J].長春中醫藥大學學報,2011,27(5):795-796.

[5]黃闖,彭文芳.特發性血小板減少性紫癜臨床治療體會[J].中外醫療,2009(9):173-174.

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[7]郭永義,張尚清.血小板減少性紫癜治驗[J].吉林中醫藥,2008,28(5):362,384.

[8]強寧俠.中西醫結合治療慢性特發性血小板減少性紫癜30例[J].吉林中醫藥,2010,30(7):584-585.

[9]王斌,趙鳴芳,馬俊杰.原發性血小板減少性紫癜的臨床治療進展[J].時珍國醫國藥,2004,15(10):695-696.

CurativeeffectofchronicthrombocytopenicpurpurawithChinesemedicine

LI Hong1,YANG Wenhua2*

(1.Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China;2.Department of Hematology,The First Affiliated Hospital to Tianjin University of TCM,Tianjin 300193,China)

ObjectiveThe objective of this paper is to investigate the clinical treatment methods of chronic thrombocytopenic purpura and explore the therapeutic regimens of combination of Chinese and Western Medicine.Methods65 patients with chronic thrombocytopenic purpura were chosen to be treated with integrated Chinese and western medicine.The ages of the patients were from 16 to 65 and the treatment time lasted for 6 months.The cases were recorded.Reasonable treatment schemes were to be explored from the viewpoint of TCM.ResultsWith the treatment of TCM,the number of platelet of patients was increased a lot and the life quality of them was also improved obviously.ConclusionTCM theory and the treatment of Chinese medicine based on physical factors?of patients can effectively improve platelet count.The treatment effect of Chinese medicine on chronic thrombocytopenic purpura is obvious.

chronic thrombocytopenic purpura;integrated traditional Chinese and western medicine;traditional Chinese medicine;clinical efficacy

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.051

李 鴻(1983-)，女，博士，醫師。研究方向：中西醫結合治療血液病。

] 楊文華，博士研究生導師，電話：022-27494309，電子信箱：yangwenhua300193@126.com。

R255.7

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2095-6258(2014)01-0117-02

2013-06-05)

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