詢診熱線

為什么感冒后會腦鳴

我在幾個月前的一場感冒后出現腦鳴、頭痛、頭暈，肩膀肌肉痛，右手有時麻木，到醫院檢查說是血管痙攣，頸椎有問題。服藥后頭還是響，手麻木。請問該如何診治？

重慶 肖讀者

肖讀者：

出現以上癥狀首先應明確原因，應當去醫院做相應檢查，如血、尿、糞及血生化、影像學檢查，并采取相應處理措施。

出現腦鳴可能和這些因素有關：耳部的疾病；頭頸部血管性疾病；一些全身性疾病（植物神經紊亂、腦供血不足、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良）；過量使用有耳毒性作用的藥物（如鏈霉素、慶大霉素等）；過度疲勞、睡眠不足、過度緊張與壓力等精神因素。

如果檢查結果沒有明顯異常發現，那么最大的可能是過度緊張與壓力等精神因素和植物神經紊亂所造成。您需要注意以下方面：

1.保持心情愉悅，少吃刺激性的食物。養成喝牛奶的習慣，利于維生素、鈣的吸收利用。

2.選食含鋅食物。如魚、牛肉、雞肉、雞蛋、各種海產品、蘋果、橘子、核桃、黃瓜、西紅柿、白菜、蘿卜等。

3.常吃有活血作用的食物，如黑木耳、韭菜等。可考慮飲少量紅葡萄酒及黃酒等。

4.減少脂肪的攝入，少吃動物內臟、肥肉、奶油、蛋黃、魚子醬、油炸等食物。

5.多攝入含鐵豐富的食物。如，紫菜、蝦皮、海蜇皮、黑芝麻、黃花菜、黑木耳、莧菜、香菜、豆制品。

您肩膀肌肉痛、右手有時麻木，有可能是肩、頸椎部骨關節疾病。可以采取這些措施：間歇口服消炎鎮痛藥；理療；正規的按摩；痛點靶向療法（在病痛局部或壓痛點作治療的方法）；關節功能鍛煉。頸椎患者應選擇合適的枕頭睡覺，飲食上多選牛奶、魚、豬尾骨、黃豆、黑豆等食物。如屬濕熱阻滯經絡者，可多吃些葛根、苦瓜、絲瓜等；如屬寒濕阻滯經絡者，應多吃些狗肉、羊肉等；如屬血虛氣滯者，應適當吃公雞、鯉魚、黑豆等食物。戒煙、忌酒或少酒、少吃生冷和過熱的食物、忌油膩厚味之品及辛辣刺激性食物。

復旦大學附屬華東醫院

神經內科主任醫師 金永壽

冠心病和心律失常

如何診治

我今年74歲，2011年出現陣發性心動過速，入院放了3個支架，病情無好轉。2013年檢查結果為：左室壁稍肥厚、左右冠狀動脈多發鈣化斑塊，中段管腔輕度狹窄。現在癥狀仍是胸悶，服用擴張血管藥物效果不好。請問該如何診治？

北京 柳讀者

柳讀者：

根據描述，您可能存在兩種相互獨立的疾病：冠心病和心律失常。前者由于冠狀動脈狹窄或閉塞而引起胸悶、胸痛，治療以抗血小板、調脂、抑制心肌重構、擴張冠脈血管及介入手術為主；后者以心跳不規律或出現各種異位心律為癥狀，治療包括藥物抗心律失常、射頻消融快速心律或起搏器治療緩慢心律。

您的早搏和陣發性心動過速都是心律失常的表現，放支架治療這種心律失常通常意義不大。但您未提這些早搏及心動過速有何癥狀，因此建議復查動態心電圖，評估心律失常情況及與癥狀的關系，若僅僅是早搏而不伴相關癥狀，暫無需治療。

您3年前已植入支架，提示當時已有較嚴重的冠心病，植入支架后需要嚴格長期服藥治療（不僅僅是擴張血管藥物），2013年的檢查可能只做了冠脈CTA檢查，未能明確冠脈病變情況，目前您仍有胸悶癥狀，是否沒有規范口服藥物治療？建議再次入院，完善基本檢查，并行冠脈造影檢查，同時規范冠心病藥物治療，可選兩種抗血小板藥物、一種調脂藥物、ACEI類藥物（如貝那普利、依那普利等）β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等）、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油等），必要時聯合使用抗冠脈痙攣藥物。

第三軍醫大學新橋醫院

心內科醫師 劉曉燕

小三陽該如何服藥

我前不久檢查發現尿蛋白0.15，弱陽性，腎功能檢查肌酐126.8。因有乙肝，服用阿德福韋酯18個月，還是小三陽，只是轉氨酶正常，病毒量低于檢測查。我該停用阿德福韋酯呢還是該換其他的藥？

江蘇 趙讀者

趙讀者：

您的腎功能檢查肌酐126.8（血清肌酐的正常值為44～133μmol/L，酶法檢測男性為53～106μmol/L，女性為44～97μmol/L）。如果按酶法檢測來看您的腎是有問題，這可能是因為您服用了阿德福韋酯的原因。目前建議停用阿德福韋酯，改用恩替卡韋0.5毫克，每天服用1次，以抗病毒治療為好。

武漢中西醫結合肝病

重點專科主任 朱清靜

肺間質纖維化

該如何服藥

我從患肺間質纖維化以來一直服湯藥，后來醫生說可以暫停湯藥，給我增加了羧甲司坦口服液，可我跑了幾家藥店都沒有買到，請問我該如何用藥？ 平時應注意些什么？

黑龍江 肖讀者

肖讀者：

肺間質纖維化就是一種慢性病。只要治療方案正確，大多數患者會有正常的生命過程，與正常人無異。對于早期輕癥的患者，只是需要長期服用一些藥物，如百令膠囊、肺力咳膠囊、富露施等，當然，多數患者要口服少量或者吸入糖皮質激素治療。羧甲司坦是黏痰調節劑，可影響支氣管腺體的分泌，使低黏度的唾液黏蛋白的分泌增加，高黏度的巖藻黏蛋白的產生減少，使痰液黏滯性降低，易于咯出。功效近同于富露施。

但需要注意的是：（1）患者要長期用藥，且糖皮質激素用量應該個體化，原則是采用可控制病情的最小劑量。常加用百令膠囊10粒，每日3次。（2）一定要避免接觸空氣中的異味，最好是在空氣清新的環境中生活。（3）適量活動，避免過勞。（4）避免過咸、過涼的飲食。（5）最重要的是要保持心態平和、心情開朗。

山東中醫藥大學附屬醫院

呼吸內科主任醫師 陶凱endprint

蕁麻疹該如何用藥

我今年45歲，患過敏性蕁麻疹，服用抗組胺類藥物雖然效果明顯，但不能停藥，停藥必復發。長時間服用這類藥物后，不僅嗜睡乏力，且身體發胖。也服用了很多中藥，沒有效果。請問，有沒有辦法能有效治療蕁麻疹？

新疆 程讀者

程讀者：

蕁麻疹的西醫治療，除口服抗組胺藥外，沒有什么特別有效的治愈方法。如果癥狀很嚴重，可以口服激素或免疫抑制劑控制病情，但也無法完全治愈。蕁麻疹的中醫治療很有特色，但關鍵是辨證準確，否則也難有效果，因此可能是您開的方子不對證。上海中醫藥大學附屬岳陽醫院的李斌教授和孫世道教授在治療蕁麻疹方面效果不錯，還有北京市中醫院皮膚科治療蕁麻疹的效果也很好，高手很多，您不妨試一試。

上海中醫藥大學附屬岳陽醫院

皮膚科博士 姜文成

糖尿病人能服眩暈寧嗎

貴刊2013年11期曾刊發《眩暈寧：止眩停暈保安寧》一文，文中提到糖尿病患者不能服用此藥，請問是何原因？我有糖尿病和眩暈病，該如何服藥呢？

山東 王讀者

王讀者：

您同時患有糖尿病和眩暈癥，能不能服用眩暈寧不能一概而論。糖尿病屬于中醫的“消渴”范疇，消渴又分為上、中、下消，其表現的癥狀亦不相同，如果屬于下消，由于腎失固攝，腎虛無以約束小便，使水谷精微下注，尿頻量多，須滋陰固腎。眩暈寧由茯苓、白術、澤瀉、半夏、陳皮、牛膝等10味藥組成，這些藥物大多有燥濕化痰、利水滲濕、引水下行的作用，這樣會加重利尿作用，肯定是不利于糖尿病的治療，所以糖尿病患者兼有眩暈癥時不宜用眩暈寧治療。但如果患者的糖尿病癥狀不是太嚴重，可以慎用，并非一定要禁用。

眩暈癥有很多原因引起，如腦血管性眩暈、腦腫瘤性眩暈、頸源性眩暈、眼源性眩暈、血管性眩暈、內分泌眩暈、神經性眩暈等，而眩暈寧也不是所有的眩暈都能治療，它主要是針對美尼爾氏病、神經官能癥、暈動癥、腦動脈硬化、高血壓、低血壓、貧血等引起的眩暈。所以說患有眩暈癥，主要是控制眩暈發病原因，使用不同中成藥治療。

治療眩暈癥的中成藥現在市面上有很多，常用的有銀杏葉片、腦立清、清眩丸、全天麻膠囊、頸復康沖劑等，可在醫生的指導下選用。這些藥物有活血化淤、通經活絡、祛風止痛、平肝熄風、鎮痛止痙等作用，能擴張血管，解除血管痙攣，降低血液黏稠度，提高腦組織耐氧能力，改善內耳血液循環，解除并改善膜迷路積水和促進神經功能恢復。這些藥物對糖尿病是沒有影響的。

湖南中醫藥大學教授 周祖貽

什么樣的體質才

適合“秋凍”

民間有“春捂秋凍”之說，自立秋后，天氣逐漸涼起來了，請問哪些人適合“秋凍”，哪些人不宜“秋凍”？

遼寧 劉讀者

劉讀者：

“秋凍”指剛剛入秋之時不要急添厚衣，適宜地凍一凍，能促進身體的物質代謝，增加產熱，有助于提高機體的耐寒能力和適應性。還有就是秋季氣溫逐步下降，但室內氣溫沒有明顯降低，室內外溫差較大，過多過早地增加衣服，一旦出汗著風，反而易傷風感冒。天人要合一，夏轉秋是一個漸進的過程，因而人也要隨之慢慢調整，以逐步適應自然界的變化。初秋涼而不寒，是“秋凍”的好時期，然而深秋時冷空氣來襲，氣溫急劇下降，若再一味強求“秋凍”而不及時增衣保暖，就會適得其反。

秋冬還要根據個人的體質和適宜感覺來實行。如果覺得冷，甚至開始打噴嚏、鼻塞，那就要適當加衣了。一般來說，平和體質和偏內熱體質耐寒能力相對較強，適合“秋凍”；陽虛體質氣血不足、怕冷、血液循環不良，不適合“秋凍”，否則容易受涼感冒，或引發原有疾病。老人、婦女和小兒應謹慎 “秋凍”。

小孩：陽氣旺盛，天剛冷就穿很多衣服會捂住陽氣，身體易出汗反而易受寒感冒，一般嬰幼兒比大人多半件衣服即可。

老年人：身體抵抗力、抗寒力減弱，有支氣管病、哮喘、高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病的老人更不宜“秋凍”，否則易使舊病復發或加重病情。

女性：以血為本，體陰而易受寒，特別是經期女性更不宜受寒，更要注意保暖。

南方醫科大學中西醫結合醫院

主任醫師 彭康

膝骨性關節炎

該如何治療

我今年52歲，因膝蓋痛到醫院做X線檢查，結果為右膝骨性關節炎，右膝關節諸骨質增生，膝關節囊稍腫脹。請問該如何治療？

福建 譚讀者

譚讀者：

中老年膝骨性關節炎是一種常見的退行性關節軟骨疾病，以關節疼痛、腫脹、僵硬、活動受限、肌肉萎縮、致殘畸形為臨床特征。其主要病理改變是關節軟骨受損、破壞和繼發性骨質增生。目前西醫主要的治療手段是服用非甾體抗炎止痛藥（如萘普生、尼美舒利等），或關節腔內注射透明質酸鈉潤滑關節，以保護軟骨（編者注：患者還可參看本刊2014年第1期第32頁《告別關節痛，過個舒心健康年》一文）。

不過需要提醒的是，非甾體類消炎鎮痛藥（NSAIDs）治療骨性關節炎，主要是通過減輕關節疼痛等癥狀、延緩軟骨退化過程和骨性關節炎的病理進展，但其不良反應為胃腸道及過敏反應。所以還需要中西醫結合標本兼治。

中醫臨床上一般可采用靈仙湯（中成藥可用仙靈骨葆膠囊）或補腎活血湯作為基礎方內服。同時在膝關節及腫痛部位外敷磁藥貼，可刺激骨刺周圍纖維組織增生，形成纖維包裹骨刺，達到緩沖作用。中藥內外兼治，藥力疊加，療效較單純內治或外治顯著。

目前治療骨關節炎較好的藥物是氨基葡萄糖，但需長期服用方見效。

要注意的是，腫痛劇烈者在治療期間應避免膝關節負重活動，切忌行走和久站，以免加重對膝關節的應力刺激。可取坐位，交替做膝關節屈伸動力，或仰臥床上做下肢蹬空車鍛煉。輕癥者可進行游泳、瑜伽等運動，亦可間斷性短時間散步，以防關節僵直、肌肉萎縮。癥狀緩解后每天應堅持散步30～40分鐘，以避免復發。endprint

上海中醫藥大學附屬市中醫院

骨傷科主任醫師 邵萍/趙非一

如何預防褥瘡

我老伴今年76歲，最近因身體原因，需要長期臥床，請問，如何才能有效預防褥瘡的發生？

山西 向讀者

向讀者：

壓瘡（褥瘡）是長期臥床、坐輪椅者常見的并發癥，其為慢性傷口，治療時間長，難度大，不但可使原發病加重、增加死亡率，花費也巨大，老年人中患壓瘡者的死亡率是無壓瘡者的4倍。所以預防壓瘡被認為是最經濟和有益的策略。

壓瘡可以這樣來預防——

有效減壓：長期臥床者需使用交替式充氣床墊，可延長翻身間隔時間，每4小時翻身1次，如果是4～5厘米厚的海綿床墊需每2小時翻身1次；坐輪椅者需加4～5厘米厚的海綿墊，每15分鐘抬起身體1次。對于關節突出部位可加墊軟枕，但是禁用氣圈或環狀墊，因為環狀墊不能有效減壓可能造成新的受壓。

皮膚清潔：每日用溫水清洗皮膚1次，保持清潔。如有大小便污染需隨時清洗。勿用刺激性大的堿性肥皂，可用弱酸性的沐浴露，采用沖淋的方法，勿泡澡或用力搓洗。

保持皮膚的柔潤度：清洗后皮膚可用潤膚露涂抹預防干燥，保持皮膚有較好的柔潤度，可以抵御摩擦力和壓力所傷。清潔的皮膚上勿用粉劑，因遇汗液后會堵塞毛孔，影響皮膚呼吸。特別是大小便失禁者，在其會陰部可用油性液體或膏體保護。

加強營養：每日要選擇新鮮有營養的食物補充，少食多餐，每日5～6餐。

勤換內衣：每日更換1次，一旦潮濕立即更換，宜選擇棉質柔軟寬松的內衣，吸汗但不刺激皮膚。

南京軍區總醫院門診傷口

護理中心副教授 蔣琪霞

肺部慢性炎癥如何用藥

我今年79歲，曾有過肺結核，已經治愈。近日檢查發現“右肺中葉內側段慢性炎癥”；做頭顱CT時又發現“雙側篩竇炎”。另外，我每年都會有1～3次感冒。有資料說，長期慢性炎癥刺激是誘發癌癥的因素，特別是肺部的慢性炎癥，加上我又是老煙民，請問這慢性炎癥該用什么藥？

浙江 曾讀者

曾讀者：

結合您的肺結核病史，您最新做的CT檢查結果顯示的是結核治愈的一種形式，即形成纖維灶及炎癥機化，類似于外傷愈合后形成的疤痕，不需要特別治療。您的血沉及免疫球蛋白指標的部分異常也沒有太多的臨床意義，您沒有不適癥狀，可以不用擔心，也不需治療，每年做定期體檢隨訪就可以了。

唯一需要注意的問題就是，您每年都有1～3次感冒，類似過敏性鼻炎，不斷流清鼻涕，有時也偶轉為膿鼻涕，進而咽喉炎發作而咯膿痰，每次都遷延3～4周才能治愈，加之頭顱CT顯示有慢性篩竇炎表現，考慮確有過敏性鼻炎的可能，如果對花粉等某些刺激物比較敏感或有季節性癥狀則該病的可能性更大。建議服用孟魯司特鈉10毫克，1次/晚；另外用內舒拿或輔舒良鼻噴霧劑，每次1～2噴，1～2次/日。治療往往需要數月，或在季節變換前2～3周提前使用以上藥物以預防發作。當然具體治療還要考慮到具體臨床癥狀，比如有發熱、流膿涕或咳膿痰，可能合并有細菌感染，可加用抗生素治療。

重慶市第四人民醫院呼吸內科

副主任醫師 王興勝endprint