嬰幼兒先天性心臟病圍手術期肺部并發癥的護理

沈陵

嬰幼兒先天性心臟病圍手術期肺部并發癥的護理

沈陵

目的 探討分析嬰幼兒先天性心臟病患者圍手術期肺部并發癥的護理措施, 總結相關護理經驗。方法 回顧性分析110例嬰幼兒先天性心臟病手術患者的臨床資料, 依照圍手術期護理方案不同分為對照組和觀察組, 分別給予常規護理干預和整體護理干預, 觀察比較兩種干預方案對減少圍手術期肺部并發癥的臨床效果。結果 對照組患兒發生低氧血癥、肺間質水腫、胸腔積液以及肺不張等肺部并發癥18例(32.73%), 觀察組發生相關并發癥9例(16.36%)。兩組比較, 差異有統計學意義(χ2=9.93, P＜0.05)。結論 加強嬰幼兒先天性心臟病患者圍手術期肺部管理可有效減少并發癥的發生, 改善患者預后。

嬰幼兒;先天性心臟病;并發癥;圍手術期

先天性心臟病(congenital heart disease, CHD)簡稱先心病,是嬰幼兒常見的心血管畸形, 主要是由于心臟在胚胎發育期,大血管或心臟的形成障礙造成的局部異常解剖結構, 或者在胎兒出生后應在一定時間內關閉的血液通道未能及時關閉所造成的一類疾病［1］, 我國嬰幼兒發病率約為0.6%～1.0%［2,3］。該類疾病手術治療的并發癥, 尤其是肺部并發癥較多, 嚴重影響患兒預后。因此, 探討分析圍手術期肺部護理干預措施,加強嬰幼兒肺部管理具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2013年6月收住本院的先心病患兒110例, 依據圍手術期護理方案的不同分為對照組和觀察組。對照組55例, 其中男性31例, 女性24例;年齡2個月～10歲;病變類型：房間隔缺損13例, 室間隔缺損12例, 主動脈瓣畸形9例, 二尖瓣畸形8例, 法洛四聯癥8例,肺動脈閉鎖5例, 肺動脈狹窄3例, 卵圓孔未閉3例, 右室流出道梗阻2例, 大動脈轉位2例;觀察組55例, 其中男性30例, 女性25例;年齡3個月～10歲;病變類型：房間隔缺損14例, 室間隔缺損11例, 主動脈瓣畸形8例, 二尖瓣畸形8例, 法洛四聯癥7例, 肺動脈閉鎖6例, 肺動脈狹窄4例, 卵圓孔未閉3例, 右室流出道梗阻3例, 大動脈轉位1例。兩組患者在年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術及護理方法 兩組患者均于氣管插管全身麻醉下行心臟矯形手術。對照組給予抗感染、呼吸道和引流管護理等圍手術期常規護理干預, 觀察組給予術前控制肺部感染、術中加強肺部保護、術后給予輔助呼吸、加強呼吸機和引流管的護理等整體護理干預措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件包對研究數據進行處理, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對照組患兒發生肺部并發癥18例, 其中低氧血癥8例,肺間質水腫5例, 胸腔積液3例, 肺不張2例;觀察組發生肺部并發癥9例, 其中低氧血癥5例, 肺間質水腫2例, 胸腔積液1例, 肺不張1例。兩組比較, 差異有統計學意義(P＜0.05),有統計學差異。見表1。

表1 兩組患兒肺部并發癥發生情況比較

3 臨床護理

3.1 術前護理 對生命體征異常或存在肺部感染的患兒應及時實施抗感染治療, 并給予單間居住, 避免交叉感染, 酌情給予吸氧以改善病情, 直至感染完全控制后再擇期手術。

3.2 術中護理 氣管插管時選用合適的口徑和長度, 以免造成呼吸道損傷。術中嚴格遵循無菌隔離制度, 避免感染。此外, 加強術中液體管理, 記錄輸入液體的速度、量以及溫度,防止發生急性灌注性肺水腫。實施體外循環時嚴密觀察溫度變化并平穩復溫。

3.3 術后護理

3.3.1 保持呼吸道通暢 嬰幼兒年齡較小, 氣管和氣管插管導管管徑均較小, 護理不當極易出現導管堵塞。每3～4小時對患兒鼻道、口腔內分泌物進行重復沖洗, 防止口腔內分泌物流入氣道;可使用5%碳酸氫鈉溶液沖洗口腔, 在吸凈口腔沖洗液后再行氣管插管內吸痰以加強口腔清潔。對有能力進行咳痰的患兒要鼓勵其深咳嗽, 將喉部痰液盡量咳出;對于痰液較濃稠、不宜咳出的患兒, 可酌情給予霧化［4］。在實施氣管插管時要輕柔操作, 防止損傷喉周軟組織。

3.3.2 呼吸機及氣管插管的護理 術后正確的使用呼吸機輔助呼吸可有效避免患兒氣道萎縮, 促進肺表面活性物質的生成, 減少肺不張, 保持肺容量, 增加肺組織順應性和功能殘氣量, 糾正通氣/血流比例失調造成的低氧血癥。合并有中、重度肺動脈高壓的患兒常因疼痛、躁動導致氧耗增加, 從而而引起肺血管收縮, 因此, 對于此類患者, 應在給予充分松肌和鎮靜的基礎上, 適當增加呼吸機輔助呼吸的時間, 以保證患兒供氧［5］。患兒缺氧狀態改善后可適當將減小氧流量持續吸氧。吸氧過程中嚴密觀測患兒精神狀態和呼吸, 避免高濃度及長時間吸氧導致患兒呼吸抑制。

3.3.3 引流管的護理 ①妥善固定 將心包縱隔引流管用醫用膠帶牢固固定于患兒胸部或腹部皮膚上, 防止因患兒躁動、翻身而造成引流管意外拔出。②保持引流管通暢 對引流管暢通情況進行嚴密觀察, 一旦發現引流管堵塞, 應立即向醫生報告, 及時給予處理。出現急性心包填塞而無法吸出時, 則應立即將劍突以下傷口縫線拆除, 用手指擴開傷口,排出患兒心包內積血。③正確擠壓心包縱隔引流管 術后要經常對引流管進行擠壓, 特別是在術后6 h內, 要每隔半小時擠壓一次, 尤其是對于應用止血藥物的患兒, 更要注意對引流管進行擠壓, 以免血塊堵塞引流管口, 引起心包填塞［3］。④觀察引流量及性狀 在術后5 h內, 應嚴密觀察引流液的量與性狀, 記錄每小時的引流量, 并在引流管上標記, 5 h內引流總量不應超過400 ml［6］。 同時鼓勵患兒咳嗽、咳痰, 促進胸腔內液體的引流。

［1］ 鄭美霞, 田玲.心臟手術后引流管的護理觀察.實用醫藥雜志, 2002, 19(4):293.

［2］ 連娟琦, 耿盛男, 鄭霞.預防嬰幼兒先天性心臟病圍術期肺部并發癥的護理.中國實用醫藥, 2011, 06(28):231-232.

［3］ 李莉, 夏柳勤, 朱明麗.體外循環術后心包縱隔引流管的無縫隙管理.護理學報, 2012, 19(4):51-53.

［4］ 龐秋賀, 張宏, 韓會敏.嬰幼兒先天性心臟病圍手術期呼吸道管理.中國實用神經疾病雜志, 2009, 12(8):62-64.

［5］ 郭望英, 郭躍萍, 程碩韜, 等.嬰幼兒先心病圍手術期的肺部管理.皖南醫學院學報, 2012, 31(5):391-394.

［6］ 黃朝芳, 王小為, 陳鳴鳳.心臟術后心包縱膈引流管的觀察及護理.海南醫學, 2010, 21(2):132-133.

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