呼吸機無創正壓通氣在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭救治中的療效觀察

樊文萍

呼吸機無創正壓通氣在COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭救治中的療效觀察

樊文萍

目的 觀察呼吸機無創間歇正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的臨床療效。方法 60例COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。對照組給予常規西藥和鼻導管吸氧；觀察組給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機無創間歇正壓通氣治療。觀察指標包括動脈血氣分析指標及成功脫機患者的無創通氣時間。結果 治療后兩組患者的動脈血氣分析pH值和PaO2均較治療前明顯升高(P＜0.05), PaCO2明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組在改善PaO2和PaCO2方面明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 呼吸機無創間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)可改善患者的通換氣功能, 縮短呼吸機通氣時間, 療效確切, 值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能衰竭(Ⅱ型)； 呼吸機；無創正壓通氣

慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的患者多需呼吸機輔助呼吸治療, 近年無創雙水平間歇正壓通氣治療的應用越來越廣泛［1］, 作者采用無創雙水平間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)的患者, 并與傳統的鼻導管吸氧進行對比, 取得了顯著的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年4月～2014年2月本院收治的COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者60例, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。其中觀察組男18例, 女12例；年齡50～78歲, 平均年齡(62.39±12.56)歲；COPD病程10～18年,平均病程(14.23±3.38)年。對照組男17例, 女13例；年齡52～74歲, 平均年齡(61.47±13.29)歲。兩組在性別、年齡及病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準［2］：①COPD符合中華醫學會制定的診斷標準；②Ⅱ型呼吸衰竭診斷根據動脈血氣分析, PaO2≤8.0 kPa［(60 mm Hg), (1 mm Hg=0.133 kPa)］, PaCO2≥6.7 kPa(50 mm Hg)；③年齡16～80歲；④患者有自主呼吸, 神志清楚, 病情未達到必須要經人工氣道通氣的程度;⑤無精神疾病, 能配合治療者。

排除標準［3］：①心、腦、肝、腎嚴重功能障礙者；②合并有腫瘤、肺大泡、肺結核、氣胸及病理性低血壓者；③有誤吸危險者；④中耳炎或急性鼻竇炎、面部畸形及鼻腔阻塞者；⑤不能配合治療者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規治療, 包括：祛痰、解痙平喘、抗感染、擴張支氣管、營養支持、糾正水電解質紊亂及酸堿平衡失調情況等, 必要時予以糖皮質激素及呼吸興奮劑。對照組以鼻導管吸氧, 調節吸氧濃度使經皮血氧飽和度≥90%或PaO2≥60 mm Hg。觀察組應用BiPAP呼吸機(美國偉康公司 synehrony型)進行無創間歇正壓通氣治療。呼吸機參數設置為：通氣橫式S/T；備用頻率設為0.20～0.28 Hz (12～16次/min )；壓力上升時間設為0.1～0.2 s；呼氣壓力設為1.58～2.17 kPa；體積分數設為35%～45%；呼氣壓力設為0.2～0.6 kPa;潮氣量設為6～13 ml/kg；3～4次/ d , 2～4 h /次；其余時間給予持續低流量吸氧。治療3 d 后, 監測治療前后動脈血氣變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對所獲數據進行統計學處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以百分數(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者均未出現因病情加重而需要經人工氣道通氣者。治療前兩組的各項動脈血氣分析指標比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后兩組的pH和PaO2值均較治療前明顯升高, 差異具有統計學意義(P＜0.05), PaC02值較治療前明顯下降, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后兩組間比較, 觀察組在改善PaCO2和PaO2值方面明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 兩組患者的pH比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者治療前后動脈血氣分析指標比較( x-±s)

3 討論

隨著中國現代化發展, 人口結構的老齡化發展和環境污染加重, 呼吸系統疾病成為了高發性疾病。特別是COPD的發病率居高不下, 不但給患者及患者家庭帶來極其嚴重的負擔, 而且造成緊缺的醫療資源的嚴重浪費［4］。慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸系統疾病, 氣流受限不完全可逆, 病程呈進行性發展, 呼吸功能不斷下降, 最終可發展為呼吸衰竭。呼吸衰竭按血氣改變可分為兩型。Ⅱ型呼吸衰竭是缺氧和CO2潴留同時存在。主要見于肺泡有效通氣量不足的患者。此時由于肺泡氧分壓下降, CO2分壓增加, 肺泡-毛細血管氧和CO2分壓差減少, 影響交換。故通氣不足所致的缺氧和CO2潴留程度是平行的。此型只能通過增加通氣量才能緩解。

呼吸衰竭病情復雜, 并發癥多, 治療上應采取綜合措施。治療原則：應建立一個通暢的氣道, 給予氧療, 并保證足夠的肺泡通氣；積極治療原發病；及時去除誘因, 如呼吸系統感染及不適當的給氧和使用鎮靜劑等；維持及改善心、肺、腦及腎功能, 預防及治療并發癥, 如酸堿失衡、肺性腦病、上消化道出血、心功能不全、心律紊亂、DIC及休克等。

機械通氣是使用人工方法或機械裝置產生通氣以代替、輔助或改變患者自主呼吸的一種治療, 亦是臨床上治療呼吸衰竭的最后手段。機械通氣的目的包括：①增大氧合；②改善通氣；③降低呼吸功；④降低心肌功；⑤使通氣模式正?；?。傳統采用鼻導管的吸氧方式, 由于沒有正壓作用, 在COPD伴有呼吸衰竭患者的救治中受到限制, 本文觀察組采用BiPAP呼吸機無創間歇正壓通氣救治COPD合并呼吸衰竭(Ⅱ型)患者療效確切［5］。

觀察組在治療后動脈血氣分析指標的改善情況明顯優于對照組, 這再次客觀的證明了無創間歇正壓通氣在改善COPD患者通換氣功能, 增強COPD患者呼吸肌功能方面對呼吸機治療起到了積極的協同作用。

［1］ Sehultz MJ.Lung protective mechanical ventilation with lower tidal volumes in patients not suffering from acute lung inj ury: A review of clinical studies.Med SciMonit, 2007, 14(2):22-24.

［2］ 張蓓蕾.雙水平正壓通氣治療AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭失敗原因分析.江蘇醫藥, 2010, 11(10):1348-1349.

［3］ 黎檀實, 何權贏.對無創正壓通氣在急性呼吸衰竭作用中的認識.中國危重病急救醫學, 2008, 20(6):321-323.

［4］ 胡靜, 王璨麗, 羅懿.無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭療效觀察.重慶醫學, 2010, 39(13):1660-1664.

［5］ 王辰, 商鳴宇, 黃克武.有創與無創序貫性機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病所致嚴重呼吸衰竭的研究.中華結核和呼吸雜志, 2010, 23(4):212.

2014-06-11］

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