早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響分析

郭霞

早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能的影響分析

郭霞

目的 探討早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病(T2DM)患者胰島功能的影響。方法 56例初診2型糖尿病患者, 餐前胰島素加基礎胰島素強化治療, 分析對比治療前后空腹、餐后30 、120 min靜脈血糖、C-肽/胰高血糖素變化情況。結果 強化治療前后比較, 各時點靜脈血糖、C-肽/胰高血糖素比C-肽曲線下面積、胰高血糖素曲線面積、HOMA-IR指數比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 早期胰島素強化治療能夠明顯改善初診2型糖尿病患者β細胞、α細胞功能, 臨床應用價值較高。

2型糖尿病；胰高血糖素；C-肽；強化治療

高血糖不僅對患者胰島β細胞功能造成損害, 還會增強胰島素抵抗(IR)。由于高血糖對胰島β細胞功能損害存在可逆性, 有的新診斷T2DM患者應用短期胰島素強化治療后, 可以快速減少血糖, 消除β細胞毒性效果, 有的患者能夠恢復第一時相胰島素分泌。外源性胰島素能夠使得β細胞得到充分休息, 提高胰島功能恢復［1］。本文選取56例初診2型糖尿病患者, 應用短期強化治療, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月56例初診2型糖尿病患者, 其中男39例, 女17例, 年齡22～56歲, 病程0.5～42個月, 糖化血紅蛋白(HbA1c)＞10%, 均屬于新診斷未經治療患者。糖尿病患者診斷均符合1999年WHO標準,排除糖尿病急性并發癥如糖尿病酮癥酸中毒、高滲狀態、嚴重肝腎心臟功能損害者。

1.2 方法 所有患者均在入院第2天早晨實施標準饅頭餐試驗, 采集空腹狀態、餐后30、120 min時靜脈血液, 測定血糖、胰島素、C-肽/胰高血糖素含量。患者均在三餐前皮下注射速效人胰島素, 晚10：00皮下注射甘精胰島素, 按照患者血糖水平合理調整胰島素應用劑量, 持續治療10 d后,重復應用標準饅頭餐試驗監測各項指標變化。在試驗前夜需停止應用基礎胰島素1次, 當日晨停止應用餐前速效人胰島素。血糖檢測時應用葡萄氧化酶法, 胰島素、C-肽檢測應用化學發光法, 胰高血糖素檢測應用放射免疫分析法, HbA1c檢測采取高效液相色譜分析法。穩態模型胰島素抵抗指標HOMA-IR指數=空腹胰島素×空腹血糖/22.5。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS17.0軟件進行統計學分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

強化治療前后比較, 強化治療后0、30、120 min血糖含量均明顯減少, C-肽/胰高血糖素比值明顯上升, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1。與治療前比較, 經強化治療后C肽曲線下面積明顯上升, 胰高血糖素曲線下面積明顯減少,治療前后兩者差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 56例患者治療前后血糖、C-肽/胰高血糖素水平對比( x-±s)

表2 56例患者治療前后指標對比( x-±s)

3 討論

2型糖尿病屬于進展較為緩慢的一種全身性病變, 此疾病發病原因無較高明確性, 但經研究顯示, 伴隨病情發展,患者糖耐量受損更為嚴重, 通常存在進行性β細胞功能降低。經研究顯示, 葡萄糖激酶在胰島β細胞膜上發揮感受器效果, 導致β細胞大量合成及胰島素大量分泌, 由此使得血糖下降［2］。在血糖出現持續高水平現象時, 葡萄糖激酶感受器作用明顯受到抑制, 由此胰島素合成及分泌均降低, 使得血糖明顯上升, 而且長期高血糖會抑制β細胞分泌胰島素, 導致胰島β細胞提前衰竭致死［3］。因為高血糖自身對β細胞功能存在毒性作用, 使得高胰島素血癥及胰島素抵抗更為嚴重, 采取短期維持血糖正常后, 通常高血糖一些毒性作用存在可逆轉性, 所以嚴格控制血糖水平, 可以避免高血糖對β細胞功能產生毒性作用。如胰島β細胞發生凋亡等情況出現后, 即便恢復正常血糖水平, 也無法完全逆轉高血糖所引發的β細胞功能損傷。2型糖尿病患者在胰島β細胞功能發生紊亂同時, 胰島α細胞功能也存在異常現象, 主要表現為胰高糖素大量分泌合成。血糖對胰高血糖素合成分泌形成明顯影響作用, 血糖下降對胰高血糖素分泌形成刺激作用。血糖上升時會對胰高血糖素分泌產生抑制效果, 2型糖尿病患者出現血糖上升時并無法抑制α細胞胰高血糖素分泌。經胰島素治療后可以避免血糖對胰高血糖素分泌產生直接性刺激, 而能夠直接性作用到α細胞阻滯胰高血糖素大量分泌［4］。經強化治療后對α細胞功能改善效果可能與強化治療后“高糖毒性”解除、胰島β細胞胰島素分泌功能得到改善存在相關性。經本文研究可知, 患者經強化治療后, β細胞、α細胞功能均得到較為明顯改善, 與治療前比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 早期胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島功能具有明顯改善作用, 臨床應用價值較高。

［1］ 吳善閱.初發2型糖尿病患者早期應用胰島素的臨床分析.臨床合理用藥, 2014, 7(2):118-119.

［2］ 趙丹青.短期胰島素泵強化治療對初診2型糖尿病患者血糖指標的影響.臨床合理用藥, 2013, 6(4):53.

［3］ 王德峰, 孫力, 施海法, 等.強化胰島素治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響.山東醫藥, 2010, 50(47):81-83

［4］ 趙建林, 郭獻山, 王林棟, 等.胰島素強化治療對初治2型糖尿病患者生活質量的影響.山東醫藥, 2013, 53(30):39-40

2014-06-30］

466000 河南省周口市人民醫院內科