右美托咪定對老年腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果觀察

谷旭鵬

右美托咪定對老年腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果觀察

谷旭鵬

目的 觀察在對老年腰-硬聯合麻醉中使用右美托咪定的鎮靜效果。方法 240例擬行腰-硬聯合麻醉的患者, 隨機分為對照組(A組)、丙泊酚組(B組)和右美托咪定組(C1、C2、C3組), 每組48例。記錄患者T1、T2、T3、T4、T5的HR、MAP、SpO2、RR和Ramsay評分。結果 患者在用藥后5 min開始, 右美托咪定組(C1、C2、C3組)所有患者和丙泊酚組患者(B組)的Ramsay評分與麻醉前相比, 評分變高, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上在對老年腰-硬聯合麻醉患者靜脈注射右美托咪定具有更好的鎮靜效果, 值得廣大醫學工作者在臨床麻醉中大力推廣使用。

右美托咪定；老年；腰-硬聯合麻醉；鎮靜效果右美托咪定( dexmedetomidine)具有鎮痛、鎮定、抗交感的作用, 但不會產生呼吸抑制作用, 能夠保持并增加圍手術期血流動力學穩定, 同時還能減少麻醉用藥量［1］。本研究主要是觀察右美托咪定對老年腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年12月期間來本院就診的擬行腰-硬聯合麻醉的患者240例, 其中男136例,女104例, 年齡60～78歲。排除長期使用鎮靜類藥物、患有精神類疾病、老年癡呆、椎管內麻醉禁忌等患者。

1.2 麻醉方法 麻醉前靜脈注射羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液8～10 ml/kg, 行側臥位選擇L3～4間隙進行硬膜外穿刺,蛛網膜下腔用0.5%布比卡因10 mg, 備用硬膜外導管以加入局部麻醉藥物, 手術中控制麻醉平面為T6以下, 患者要進行吸氧, 流量為2 L/min。C1、C2、C3組手術前10 min靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/kg, 之后分別維持在0.2、0.5、0.8 μg/ (kg·h), B組患者血漿靶濃度1～2 μg/ml靶控靜脈滴注丙泊酚, A組患者不使用任何鎮靜類藥物。

1.3 判斷指標 手術中使用Datex Ohmeda多功能檢測儀記錄患者麻醉前(T1)、腰-硬聯合麻醉后(T2)、用藥后5 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)的HR、MAP、SpO2、RR。使用Ramsay 評分評估患者的鎮靜程度： ①躁動、焦慮； ②配合、安靜、有定向力；③對指令有反應；④嗜睡, 但對于輕叩眉間或者大聲的聽覺刺激反應較敏感；⑤嗜睡, 對于輕叩眉間或者大聲的聽覺刺激反應遲鈍；⑥嗜睡, 無任何反應。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件對所有數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 行t檢驗；組間比較使用單因素方差分析, 組內比較使用重復測量資料的方差分析。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

五組患者不同時點鎮靜程度、循環及呼吸指標比較,見表1。根據表1可知, C1、C2、C3組和B組在T3～T5時Ramsay評分要明顯比T1高(P＜0.05), B組T2～T5時的MAP明顯低于T1(P＜0.05), B組在T4、T5的MAP也顯著低于其他組(P＜0.05)。B組和C1、C2、C3組HR在T2～T5時也顯著慢于T1(P＜0.05), 其中C3組減慢最明顯。B組和C1、C2、C3組RR在T2～T5時也顯著慢于T1(P＜0.05), 其中B組減慢最明顯。

表1 五組患者不同時點鎮靜程度、循環及呼吸指標比較( x-±s)

3 討論

老年患者行腹部或者下肢手術時采用椎管內麻醉具有神經阻滯完善、生理干擾小、鎮痛效果好以及用藥量小的優點,但是患者常常會在手術過程中產生緊張和鎮痛不完全的感覺。右美托咪定是一種新型的高選擇性的α2腎上腺素能受體激動藥, 其和腎上腺素能受體結合的能力是可樂定的8倍,鎮靜效果也更強。

研究結果顯示, 丙泊酚雖然起效快、半衰期短、體內無積蓄、毒性小等優點, 比右美托咪定更能夠提供更快的蘇醒,但是會抑制呼吸循環系統。右美托咪定經過該種注射后對于循環系統和呼吸系統沒有明顯的抑制作用。中劑量持續泵注維持 10 min 后, 患者的HR輕度下降, 但仍然在正常范圍內,高劑量時雖然對呼吸無明顯抑制作用, 但患者HR下降明顯,部分患者甚至會出現嚴重心動過緩。右美托咪定還會產生一定的的順行性遺忘作用, 消除患者對于手術和麻醉的不良記憶, 本研究結果也證實了這種觀點［3］。

綜上所述, 臨床上在對老年腰-硬聯合麻醉患者靜脈注射右美托咪定具有更好的鎮靜效果, 大大減輕了手術患者的痛苦, 值得廣大醫學工作者在臨床麻醉中大力推廣使用。

［1］ 譚瑋, 羅愛林.Narcotrend與BIS監測硬膜外阻滯期間右美托咪定鎮靜深度的比較.臨床麻醉學雜志, 2013, 29(2):109-112.

［2］ 邵新峰, 邢玉英.右美托咪定在臨床麻醉中應用的研究現狀.中華臨床醫師雜志(電子版), 2012, 6(18):5577-6580.

［3］ 方傳奇.右美托咪定對老年腰-硬聯合麻醉的鎮靜效果觀察.中外健康文摘, 2014(11):85-86.

2014-06-11］

274000 山東省菏澤市牡丹人民醫院