聯合檢測腦鈉肽、超敏C-反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值

劉天生 龔萬寶 方寧 田俊

聯合檢測腦鈉肽、超敏C-反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值

劉天生 龔萬寶 方寧 田俊

目的 探討腦鈉肽(BNP)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)及D-二聚體(D-D)聯合檢測對急性心肌梗死的臨床意義。方法 60例急性心肌梗死患者(心肌梗死組)和60例健康對照者(健康對照組)為研究對象, 分別檢測BNP、hs-CRP及血漿D-D, 并對資料進行分析評價。結果 BNP、hs-CRP及D-D水平, 心肌梗死組明顯高于健康對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 BNP、hs-CRP及D-D水平是急性心肌梗死的敏感指標, 聯合檢測對于急性心肌梗死的診斷尤其是早期診斷具有重要意義。

腦鈉肽；超敏C-反應蛋白；D-二聚體；急性心肌梗死心肌梗死為臨床上較為常見的心血管疾病之一, 而急性心肌梗死又是臨床常見的急、危、重癥。及時正確診治, 對于挽救瀕危心肌患者, 改善預后, 降低急性期的死亡率、改善心臟功能具有重要的意義。BNP 是判斷心力衰竭患者預后的重要指標, 其濃度與患者心功能有明顯的相關性。hs-CRP是炎癥病變的敏感指標, 在健康的個體中, hs-CRP 水平增高可作為預測卒中、急性冠狀動脈綜合征、心肌梗死和猝死的獨立危險因素［1,2］。D-D是血漿交聯纖維蛋白原的降解產物,可反映體內纖溶活性和凝血功能, 并作為體內高凝狀態和新鮮血栓形成的標志之一［3］。因此, 作者對BNP、hs-CRP 、D-D進行聯合檢測, 觀察其對急性心肌梗死的臨床診斷價值。本次研究選取本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者的資料進行分析, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年1月～2013年6月收治的60例急性心肌梗死患者(心肌梗死組)的臨床資料進行分析,其中男32例, 女28例, 年齡37～63歲, 平均年齡(57.8±6.2)歲；另選同期健康對照組60例, 男30例, 女30例, 年齡36～68歲, 平均年齡(58.3±6.6)歲。所有患者均排除嚴重心肌病、腦疾病、惡性腫瘤及嚴重肝腎功能不全和自身免疫性疾病患者。兩組間性別、年齡等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷方法 所有患者均在次日清晨空腹采集靜脈血2 ml, 將檢測BNP的血樣加入注有依地酸二鈉(EDTA)的試管內抗凝, 離心、分離血漿放置4℃環境不超過24 h, 或放在-80℃冰箱待測。BNP采用化學發光法檢測, 儀器采用定量免疫熒光測定儀；hs-CRP 和D-D采用免疫透射比濁法,儀器采用北京樂普LRPU Quant-Gold-1型免疫定量分析儀。1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(-x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中60例心肌梗死患者的血漿BNP、hs-CRP、D-D平均水平分別為(365.49±105.57)mg/L、(15.53±10.45) mg/L、(2.32±0.52)mg/L明顯高于健康對照組(47.36±26.75) mg/L、(1.14±1.27)mg/L、(0.26±0.08)mg/L, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。注：與健康對照組比較, P＜0.05

表1 兩組血漿 BNP、hs-CRP、D-D水平比較( x-±s, mg/L)

3 討論

急性心肌梗死是急診常見的危急重病, 常因持久而嚴重

的心肌缺血、缺氧而導致部分心肌急性壞死, 因此激活神經-

內分泌系統引發一系列病理生理過程, 造成多項生化指標發

生變化, 對機體造成嚴重的創傷, 因此, 及時發現、診斷并

治療對于挽救急性心肌梗死患者生命, 減少致殘率極其重要。

BNP為心臟神經激素, 分布于多個組織、器官中, 在心

臟中含量最高, 正常狀態下BNP在心室中貯備很少, 當心室

容量和壓力負荷增加時由心室合成與分泌, 心室壁張力的增

加是BNP釋放的主要原因, 當心肌細胞缺血損傷時, 細胞中

BNP的合成及釋放增加。在心肌梗死早期會迅速誘導BNP

表達, 多項試驗已證明其血漿濃度與心功能、左室重塑及預

后等密切相關［4-6］。hs-CRP是由肝臟合成的急性期反應蛋白,

是敏感的炎癥標志物, 在正常人體內含量很少, 在機體受到

創傷、感染、炎癥、腫瘤及免疫性疾病等情況下其血清濃度

迅速升高, 起到調理感染, 激活補體并參與細胞凋亡的作用,

其水平的高低可反應冠狀動脈粥樣硬化炎癥反應的強弱, 可

以更好地預測心肌梗死疾病的發生。D-D 是血漿交聯纖維蛋

白原的特異性降解產物, 可反映體內血栓形成與纖溶。其在

正常健康人血液中濃度水平比較低, 當血栓形成時, D-D水

平可有不同程度升高。

本實驗中BNP、hs-CRP、D-D在急性心肌梗死患者中

［1］ 陳樹芳.血漿腦鈉肽前體N末梢片段和超敏C反應蛋白聯合監測對急性心肌梗死的評估價值分析.中外醫療, 2013, 32 (1): 77-79.

［2］ 馬凌云.早期血漿腦鈉肽與急性心肌梗死部位及左室功能及短期預后的關系.實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(23):128-129.

［3］ 鄭梓煜, 黃應雄, 葉子, 等.血漿D-二聚體水平檢測對急性心肌梗死合并主動脈夾層的診斷價值.中華臨床醫師雜志(電子版), 2013(17):8034-8036.

［4］ 高宇囡, 張尉華, 佟倩.聯合檢測腦鈉肽、超敏C反應蛋白及D二聚體對急性心肌梗死的臨床價值.中國實驗診斷學, 2009, 13(8):1032-1035.

［5］ 李志堅, 蓋蕓.聯合檢測超敏C反應蛋白及D-二聚體對急性心肌梗死的臨床價值.中國實用醫藥, 2013, 8(7):6-7.

［6］ 張桂, 石慶新, 許成新.急性心肌梗死檢測D-二聚體和超敏C反應蛋白臨床意義的Meta分析.中國衛生檢驗雜志, 2011(5): 1205-1206.

2014-07-29］

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