急性胃黏膜損傷內鏡下治療20例效果的臨床體會

謝超

急性胃黏膜損傷內鏡下治療20例效果的臨床體會

謝超

目的 探究急性胃黏膜損傷內鏡下治療的臨床療效。方法 20例急性胃黏膜損傷患者,均確診為上消化道出血。經一般的急救措施和補充血容量后, 采取內鏡治療止血。觀察患者的臨床表現、出血量和止血成功率。結果 20例患者中, 19例成功止血, 1例未能成功止血, 轉入外科行手術治療。結論 內鏡下治療急性胃黏膜損傷出血療效顯著, 止血成功率高, 臨床上值得推廣。

急性胃黏膜損傷；上消化道出血；內鏡治療

胃黏膜損傷為胃黏膜出現不同程度缺損的病變, 以糜爛、潰瘍、出血為特征。出血是胃黏膜損傷最嚴重的病變程度。胃黏膜損傷由應激、非甾體抗炎藥、酒精、胃-十二指腸反流等多種因素, 導致胃黏膜損傷出血［1］。內鏡檢查在臨床上使用廣泛, 尤其是診斷胃黏膜疾病的主要方法。近年來,內鏡不僅用于檢測手段, 還可用于胃黏膜損傷治療。急診胃鏡可觀察到出血灶Forrest分型, 有助于判斷患者是否高危再出血或持續出血, 也是判斷是否采用內鏡治療的依據［2］。本研究對20例急性胃黏膜損傷患者的治療進行回顧性分析和討論, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇的研究對象為本院20例急性胃黏膜損傷出血患者。其中男13例, 女7例, 年齡24～63歲, 平均年齡(28.5±9.5)歲；病程1～7 d；其中8例由過度飲酒引起, 7例由藥物引起, 5例由其他原因引發。所有患者排除了由顱腦創傷、嚴重燒傷等引起的Cushing 潰瘍、Curling 潰瘍。所有患者均出現腹痛、嘔吐、黑便或嘔血等癥狀, 其中休克5例；大出血8例, 一般出血12例。

1.2 方法 緊急出血患者在入院給予一般急救措施和補充血容量治療, 在胃出血24 h內接受急診胃鏡檢查, 保持患者血壓穩定。使用蛇毒凝血酶止血, 用法：患者入院時先緊急肌內注射1瓶, 36 h后肌內注射, 1～2 kU/次, 1次/d。休克患者在蘇醒后并待各項生命體征穩定后再行胃鏡檢查。Ⅰ：活動性動脈出血, 再出血率90%, 采取(PPI＋胃鏡治療＋PPI)治療方法。Ⅱa：裸露血管伴明顯滲血, 再出血率50%, 采取(PPI＋胃鏡治療＋PPI)治療方法。Ⅱb：血凝塊, 再出血率25%～30%, 采取PPI, 必要時胃鏡治療方法。Ⅲa：少量滲血,再出血率10%, PPI治療。Ⅲb：僅有潰瘍, 無血跡, 再出血率3%, PPI治療。20例患者中, Ⅰ型5例, Ⅱa型8例, Ⅱb 7例。均需行內鏡下治療。內鏡治療包括注射藥物、電凝、使用止血夾。

2 結果

在研究中, 20例患者經過保守藥物治療和內鏡下治療, 19例止血成功, 1例未能成功止血, 轉入外科行手術治療。止血成功率為95%。詳見表1。

表1 患者出血情況和治療情況

3 討論

胃黏膜損傷為胃黏膜出現不同程度缺損的病變, 以糜爛、潰瘍、出血為特征。急性出血性胃炎的病理變現為黏膜出血。上消化道出血的最常見病因主要有消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌, 此外還有食管病變、胃十二指腸病變、膽道出血、胰腺疾病等［3］。主要發病機制為：①藥物。如非甾體類藥物阿司匹林, 它的脂溶性和非離子型可以在酸性條件下破壞胃黏膜屏障, 引起炎癥滲出, 使黏膜糜爛出血。②乙醇。大量飲酒可以造成急性出血。因為酒精能夠溶解破壞胃黏膜上皮的脂蛋白層, 胃黏膜遭到損傷, 胃的血流量減少, 供應胃黏膜的氧氣和能量相應較少, 使局部胃黏膜血管擴張、水腫, 發生病變。壁細胞泌酸量增加, 進一步破壞胃黏膜屏障［4］。在本研究中, 對20例急性胃黏膜損傷患者, 實質是急性胃出血患者進行內鏡下治療。其中12例為一般出血患者, 8例為大出血患者。在胃鏡檢查后對患者進行Forrest分型。Ⅰ型5例, Ⅱa型8例,Ⅱb 7例。根據診療指南, 20例患者均符合行內鏡下治療標準。成功止血為19例, 失敗1例, 成功率為95%。治療過程中發現, 一般出血且Forrest分型為Ⅱb型、Ⅱa型的患者, 經內鏡下治療后, 療效顯著。在入院到出院期間, 一般狀態良好,恢復快, 且無并發癥出現, 無再出血。大出血且Forrest分型為Ⅱa型和一般出血Ⅰ型的患者, 經內鏡治療后, 療效明顯。住院期間恢復良好, 個別出現局部潰瘍和瘢痕狹窄等并發癥,無再出血。大出血且Forrest分型為Ⅰ型的患者經內鏡治療后, 恢復較前兩類患者慢, 病程長, 出現再出血現象, 并伴有并發癥。目前, 對上消化道出血的止血措施有保守藥物治療、內鏡治療、經頸靜脈肝門內門-體分流術(TIPS)、氣囊壓迫止血等方法。其中, 藥物治療止血效果不佳, 氣囊壓迫止血成功率低且患者非常痛苦, 只作為應急方法, 臨床上這兩種方法已不常使用。內鏡治療是近年興起的新技術, 患者耐受好, 對患者傷害小且療效顯著, 值得推廣。

［1］ 雷華國.奧美拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血57例.中國社區醫師(醫學專業), 2011(9):56.

［2］ 曾理.奧美拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療急性酒精性胃黏膜出血的臨床效果觀察.河北醫學, 2012, 18(9):1235-1237.

［3］ 辛惠芝, 王瑛, 劉霞, 等.奧美拉唑聯合磷酸鋁凝膠治療乙醇性胃黏膜出血的臨床效果觀察.吉林醫學, 2012, 33(6):1234.

［4］ 王菊萍, 李昭暉.凝血酶鼻飼治療新生兒急性胃黏膜出血療效觀察.中國社區醫師(醫學專業), 2010(10):62.

2014-06-30］

714100 陜西省華縣人民醫院