腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹小切口膽囊切除術(shù)臨床療效觀察

張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹小切口膽囊切除術(shù)臨床療效觀察

張曉輝 葉鵬飛 丁志芳

目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)和開腹小切口膽囊切除術(shù)(MC)的臨床治療效果。方法 92例膽囊良性疾病患者隨機(jī)分為觀察A組(MC)和觀察B組(LC), 各46例, 同時選取實施傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù)(OC)患者46例作為對照組。結(jié)果 觀察A組和觀察B組患者在手術(shù)切口長度、手術(shù)所需要的時間、出血情況及住院時間等方面和對照組患者比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 膽囊良性疾病患者使用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和開腹小切口膽囊切除術(shù)都能取得較好的治療效果, 減少患者的痛苦, 值得臨床應(yīng)用, 但腹腔鏡膽囊切除手術(shù)更有優(yōu)勢。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹小切口膽囊切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)

本研究針對膽囊良性疾病患者分別采用開腹小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù), 取得了較好的臨床治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年11月～2013年11月接收的92例膽囊良性疾病患者為觀察對象, 隨機(jī)分為觀察A組和觀察B組, 各46例, 同時選取實施傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)患者46例作為對照組, 男74例, 女64例, 患者年齡21～63歲,平均年齡46.3歲, 其中無癥狀膽結(jié)石患者41例, 膽囊息肉患者32例, 慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者43例, 急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石患者22例。三組患者在一般資料方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察A組開腹小切口膽囊切除術(shù) 手術(shù)取右上腹肋緣下橫切口或縱切口, 切口長度4～6 cm, 由于切口小, 器械采用自制深部直拉鉤, 在進(jìn)腹后于膽囊左方及下方使用紗布將臟器隔離, 將肝臟向上拉起, 同時將胃、橫結(jié)腸和十二指腸等向下拉開, 使手術(shù)視野開闊。多采用切開膽囊底部、吸盡膽汁、取出結(jié)石后逆行切除膽囊, 最后解剖膽囊三角區(qū), 將膽囊動脈和膽囊管進(jìn)行分離, 切斷并結(jié)扎膽囊動脈, 分辨出膽總管與膽囊管的解剖關(guān)系后將膽囊管切斷并雙重結(jié)扎, 膽囊床電凝止血, 必要時放置引流管, 縫合皮膚切口, 根據(jù)皮下脂肪及切口污染情況, 使用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合或絲線皮外縫合。

1.2.2 觀察B組腹腔鏡膽囊切除術(shù) 臍部進(jìn)針建立氣腹,選擇三孔法或四孔法進(jìn)腹腔鏡操作, 首先分離膽囊管周圍組織, 清晰暴露膽囊管, 近端應(yīng)用2個鈦夾夾閉, 遠(yuǎn)端用1個鈦夾夾閉, 切斷膽囊管, 分離膽囊動脈, 近端應(yīng)用2個鈦夾夾閉, 遠(yuǎn)端用1個鈦夾夾閉, 切斷膽囊動脈, 電鉤分離膽囊床,切除膽囊, 止血, 縫合切口。

1.2.3 對照組傳統(tǒng)開腹切除膽囊手術(shù) 手術(shù)取右肋下斜切口或經(jīng)腹直肌縱切口, 切口長度10～15 cm, 常規(guī)分離膽囊三角, 結(jié)扎膽囊動脈后, 沿肝臟面剝離膽囊至膽囊管, 結(jié)扎膽囊管。膽囊三角解剖不清的可逆行切除膽囊, 先游離膽囊床,最后分離解剖膽囊三角區(qū), 切斷膽囊動脈及膽囊管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組各項觀察指標(biāo)對比 觀察A組和觀察B組與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組各項觀察指標(biāo)對比( x-±s)

2.2 三組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察A組切口感染或脂肪液化、殘余膽囊及住院時間分為別4例、1例及(8.6±2.7)d, 觀察B組分別為1例、0例及(7.1±2.3)d, 對照組分別為3例、0例及(12.6±3.2)d。觀察B組和觀察A組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

MC及LC在治療膽囊良性疾病上都具有手術(shù)時間短, 切口小, 出血少, 手術(shù)后患者恢復(fù)快的優(yōu)勢［1］LC術(shù)中視野較大,能夠同時觀察到腹腔的臟器情況, 對其他器官的干擾較小,手術(shù)的準(zhǔn)確率高, 手術(shù)之后患者恢復(fù)快, 開腹MC, 由于切口小視野不清, 不如傳統(tǒng)切口手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)開闊, 切口過分牽拉, 手術(shù)探查受到限制, 手術(shù)后殘余膽囊及切口愈合不良等并發(fā)癥有所發(fā)生［2］。

本研究結(jié)果顯示, 針對膽囊良性疾病患者使用LC和MC都能取得較好的治療效果, 患者的痛苦少, 切口小, 恢復(fù)時間短, 值得在臨床上應(yīng)用, 但LC更有優(yōu)勢。

［1］ 楊宏.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2010, 48(17):154-155.

［2］ 黃成寬.小切口膽囊切除術(shù)35例臨床體會.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2009, 4(2):185-186.

2014-06-23］

471100 河南省洛陽市孟津縣公療醫(yī)院普外科