糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫臨床研究和探討

左秀玲 王志宏 陳海燕

糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫臨床研究和探討

左秀玲 王志宏 陳海燕

目的 對糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫的危險因素以及臨床特征進行分析。方法 老年糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇59例作為研究對象, 將糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫患者作為觀察組,同時選擇20例同期在本院接受糖尿病酮癥酸中毒治療的患者作為對照組, 對兩組患者的病因以及臨床特征進行比較。結果 共6例患者同時合并腦水腫, 占10.17%, 給予患者對癥治療后病情獲得控制, 相較于對照組患者, 并發腦水腫的患者具有較高的尿素氮水平, 患者在治療期間血鈉出現下降或者不太明顯的上升現象。結論 糖尿病酮癥酸中毒患者并發腦水腫的幾率較高, 主要危險因素為碳酸氫鹽應用不合理、血尿素氮升高以及血鈉異常波動等。

糖尿病酮癥酸中毒；腦水腫；研究；探討

糖尿病酮癥酸中毒患者具有較高幾率并發腦水腫, 會引發永久性神經系統損害［1］, 甚至導致患者死亡, 本次研究就糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫的危險因素以及臨床特征進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自本院2012年11月～2013年12月間接收的老年糖尿病酮癥酸中毒患者中選擇59例作為研究對象,包括男31例, 女28例, 平均年齡(55.9±10.9)歲, 將并發腦水腫的患者作為觀察組, 同時選擇20例同期在本院接受糖尿病酮癥酸中毒未并發腦水腫的老年患者作為對照組, 包括男8例, 女12例, 平均年齡(56.5±11.2)歲, 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 分別于治療前以及治療期間對患者進行頭顱MRI或者CT檢查, 同時進行肝腎功能、血氣分析以及血滲透壓、血電解質和血糖等實驗室指標的觀察, 此外, 還需要密切觀察患者的生命體征, 主要包括循環情況、脫水情況、神志、血壓以及心率、呼吸、瞳孔等。對患者進行補液治療,嚴格控制補液總量和補液速度。

1.3 統計學方法 本次研究中采用SPSS13.0進行數據統計和分析。計量資料以均數 ± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 腦水腫發生情況 全部59例糖尿病酮癥酸中毒患者中共6例患者同時合并腦水腫, 占10.17%。給予患者胰島素治療以及補液治療5～13 h后, 患者的脫水酸中毒獲得明顯的緩解, 有明顯的血糖下降現象, 患者意識惡化, 主要臨床表現為心率減慢、嗜睡、煩躁不安、嘔吐、頭痛等。對患者進行甘露醇脫水治療, 顱內高壓現象得到改善且神志基本恢復正常, 沒有患者出現明顯的神經系統受損癥狀。

2.2 兩組患者臨床資料比較 兩組患者血尿素氮水平、血肌酐水平、二氧化碳分壓、HCO3-以及血糖濃度等差異無統計學意義(P＞0.05), 兩組患者治療初期血鈉水平差異無統計學意義(P＞0.05), 治療期間血鈉水平存在明顯的變動, 出現下降或者不明顯上升現象, pH值差異有統計學意義(P＜0.05), 具體分析見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較( -x±s)

2.3 兩組患者治療情況對比 全部6例觀察組患者中共4例患者應用碳酸氫鹽, 占66.67%, 其他2例患者pH值低于7.1,因而未應用碳酸氫鹽, 平均用量為(4.52±2.11)ml/kg, 全部20例對照組患者中共15例患者應用碳酸氫鹽, 占75.00%, 其他5例患者未應用碳酸氫鹽, 治療12 h患者平均碳酸氫鹽用量為(2.41±1.36)ml/kg, 兩組碳酸氫鹽應用率差異無統計學意義(P＞0.05), 碳酸氫鹽人均應用量差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

以下因素可能為導致糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫的原因：細胞性腦水腫, 主要由于腦缺氧、腦血流減少以及低二氧化碳血癥、酸中毒或者脫水等造成腦動脈收縮。由于存在外周體液高滲現象, 因而容易發生腦細胞內代謝物聚集的現象, 對患者應用胰島素后, 會快速降低外周體液滲透壓, 腦細胞中進入水分因而導致細胞毒性水腫現象的發生；血管性腦水腫, 高滲、酸中毒以及脫水等造成血管內皮細胞通透性增加和收縮, 從而導致病情發生［2,3］。本次研究結果顯示,糖尿病酮癥酸中毒患者并發腦水腫的幾率較高, 主要危險因素為碳酸氫鹽應用不合理、血尿素氮升高以及血鈉異常波動等。

［1］ 熊豐, 曾燕, 張文, 等.糖尿病酮癥酸中毒并發腦水腫臨床分析.中國實用兒科雜志, 2012, 12(11):837-839.

［2］ 曹蕾, 李素梅.30例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床診治體會.中國醫藥指南, 2010(5):101-102.

［3］ 呂相群.糖尿病酮癥酸中毒34例搶救分析.健康大視野(醫學版), 2013, 21(5):445.

2014-05-15］

450004 鄭州市第一人民醫院