不同手術入路在頜骨骨折內固定中的應用

雷霆 塔依爾·阿力甫

不同手術入路在頜骨骨折內固定中的應用

雷霆 塔依爾·阿力甫

目的 探討不同手術入路在頜骨骨折內固定中的應用價值。方法 45例頜骨骨折患者, 選擇相應的手術入路對頜骨骨折進行復位并堅強內固定, 術后觀察其療效。結果 針對不同骨折部位采用不同手術入路均可以達到堅強內固定的目的, 對不同類型頜骨骨折的應用價值各有不同。結論 針對不同類型頜骨骨折采用何種手術入路應根據患者傷情、骨折部位、患者的意愿以及醫生所具備的手術條件而定。

手術入路；頜骨骨折；堅強內固定；應用價值

隨著頜面部創傷的發生率日益增多, 頜骨骨折在頜面外科醫生日常的診療工作中也日漸增多。由于頜骨支撐著口腔頜面部的輪廓形態、毗鄰周圍重要器官和組織, 所以頜骨骨折的發生嚴重影響患者身心健康。這就要求頜面外科醫師對頜面骨折傷情必須有一個及時、準確的診斷和評估, 并采用目前廣泛應用于頜面外科領域的堅強內固定系統對頜骨骨折進行手術治療；采用何種手術入路就成了擺在頜面外科醫師面前直接且現實的考量。選擇本院2011年10月～2014年4月45例頜骨骨折患者, 分別采用不同手術入路對不同類型的骨折行堅強內固定, 并觀察術后療效, 現將病例歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011年10月～2014年4月的45例頜面部骨折并行堅強內固定患者, 骨折部位53處, 男29例,女16例, 患者年齡7～53歲, 平均年齡35.3歲, 交通事故傷20例, 打架斗毆致傷8例, 工傷7例, 體育運動傷6例, 摔傷4例, 其中下頜骨骨折28處, 顴骨顴弓骨折11處, 上頜骨骨折14處。

1.2 方法 45例患者分別采用口外入路、口內入路、口內口外聯合入路、經傷口入路, 暴露骨折斷端, 將斷端復位后用鈦板、鈦釘堅強內固定。術后觀察手術創口愈合情況, 口內咬合關系, 通過術后三維CT重建觀察骨折對位情況及愈合情況并作統計歸納。

2 結果

45例患者53處骨折術后創口及骨折愈合情況均正常,其采用口內入路28例(52.83%), 口外入路10例(18.87%), 口內外聯合入路5例(9.43%), 經傷口入路10例(18.87%)；下頜骨骨折各入路均有采用, 顴骨顴弓骨折單純口內入路無法達到堅強內固定的目的, 上頜骨骨折除外在暴露傷口, 一般不采用口外入路, 見表1。

表1 術后患者愈合情況(n)

3 討論

目前, 在頜骨骨折手術治療中, 堅強內固定系統越來越受到頜面外科醫師的關注, 并且得到廣泛推廣。在手術前手術入路的選擇也成為手術醫師直接而現實的考量, 如何既保證有效的實施手術, 而且又要減少手術的創傷, 滿足患者美容要求, 成為廣大頜面外科醫師共同面對的問題。

口外入路適用于下頜骨和顴骨顴弓骨折, 采用頦下切口適用下頜骨正中聯合骨折、頦孔區骨折；下頜骨體部及角部骨折采用頜下切口, 下頜骨升支及髁突骨折采用頜后切口、耳屏前切口；顴骨顴弓骨折通常采用耳屏前切口略向顳部發跡延伸, 還有瞼下緣切口、眶外側切口等。口外入路因操作簡便, 顯露最為直接, 過去曾廣泛采用；隨著社會經濟的發展,人們對生活質量、審美要求的不斷提高, 口外入路的應用會越來越少, 本研究中采用此入路占18.87%。

本研究中發現單純的口內入路不適用于顴骨顴弓骨折堅強內固定, 由于手術器械和設備的完善, 微創理念在外科手術治療中發展, 上、下頜骨骨折越來越多地采用口內入路,本研究中采用口內入路達52.83%。

對于口內入路難以進行復位固定操作部位, 如顴骨、顴弓骨折, 下頜骨角部及升支部位的骨折, 往往需要附加口外切口即口內外聯合入路。顴骨、顴弓骨折單純口內入路僅能做到復位不能達到堅強內固定的目的, 是否要堅強內固定這需要臨床醫師根據患者傷情來判斷, 同時需要及時與患者及家屬溝通, 了解患者及家屬的意愿, 最終做出決定。下頜骨骨折的口內外聯合入路適用于具備相關的器械和設備條件還有相關醫師的培訓, 手術醫師在骨折相應的部位作一小切口(約0.5 cm), 將穿頰器的隧道導桿通過口外輔助切口到達骨折斷面制備釘道后進行堅強內固定, 口內外聯合入路因口內入路直接暴露骨折斷端, 口外小切口減少對腮腺及面神經的損傷, 具有操作簡便, 大大縮短手術時間, 術后面部瘢痕不明顯等特點, 被越來越多的頜面外科醫師接受和推廣。

對于開放性頜骨骨折, 經傷口入路是手術醫師首選, 本研究中采用此入路達18.87%；當然這需要具有完備的設備、器械, 可以根據骨折復雜程度, 創口作適當地擴大延伸。

綜上所述, 手術入路的選擇沒有固定的模式, 作者認為在當今醫學模式轉向以人為本的趨勢下, 手術醫師應根據患者的傷情, 骨折的復雜程度, 患者的意愿, 患者的審美需求乃至患者的經濟狀況綜合進行考量, 最終目的是讓患者身心健康得以真正地恢復。

2014-06-23］

834000 新疆克拉瑪依市中心醫院口腔科