甲狀腺結節患病狀況研究進展

寧丹 陳泳 李青 楊娜 單偉穎

甲狀腺結節患病狀況研究進展

寧丹 陳泳 李青 楊娜 單偉穎

甲狀腺結節(thyroid nodules)是指各種原因導致甲狀腺內局部硬度和結構發生異常改變而出現的一個或多個組織結構異常的團塊［1］。近年來, 隨著人們自我保健意識的增強、診療技術的不斷提高以及環境變化等各種因素影響, 甲狀腺結節在臨床的患病率呈逐年上升趨勢, 為了理清甲狀腺結節患病狀況, 本文對其流行病學調查及患病狀況的相關研究進行了梳理, 綜述如下。

1 國內外甲狀腺結節流行病學調查概況

目前, 對甲狀腺結節的流行病學研究, 多數以調查性研究為主。由于受研究者、文化背景、研究地域、研究對象及具體方法等因素影響, 研究結果如患病率等存在較大差異性［2,3］。現就國內外研究概況總結如下。

1.1 國外研究概況 國外對甲狀腺結節的流行病學調查目的主要是探索甲狀腺結節的流行病學趨勢及病因；研究多集中在歐洲、美洲地區；資料分析方法多運用國家癌癥中心登記的數據進行分析, 代表性研究見表1。

表1顯示, 各類甲狀腺疾病患者中甲狀腺結節的患病率相差不大；研究人群多選擇研究年齡段廣泛、患有甲狀腺疾病的人群, 能充分體現疾病本身的特點, 代表性較好；橫斷面調查選用的樣本量大, 使得研究結果更加精確［4,5］。1.2 國內研究概況 國內對甲狀腺結節的流行病學研究目的主要是探索甲狀腺結節患病相關因素, 多數研究集中在中國東部地區；研究對象多選擇各年齡段健康體檢人群或社區居民；研究方法以橫斷面研究為主；資料收集運用問卷調查和體檢資料分析的方法, 代表性研究見表2。

表1 國外部分地區甲狀腺結節流行病學調查情況

表2 國內部分地區甲狀腺結節流行病學調查情況

表2顯示, 國內各地區甲狀腺結節的患病率差異較大；研究方法中橫斷面調查所運用樣本量較少, 較少有涉及全人群的流行病學資料；資料收集方法多通過問卷式調查,受調查者主觀影響較大, 結果可能存在偏倚。上述國內外研究有以下特點：①國內甲狀腺結節患病率明顯高于國外,由此猜測國內可能存在特殊的致病因素；②近10年, 國內研究多為回顧性研究、現況研究, 而前瞻或隊列研究較少；③國外甲狀腺結節流行病學調查選擇人群代表性強, 數據來源可靠, 結果可觀, 科學性、系統性較國內研究有一定優勢：國內外學者即使選用相同研究方法, 在選擇人群、樣本量、結果方面仍存在較大差異, 如Hurtado［6］和高振香［7］同是采用橫斷面調查方法。

2 甲狀腺結節患病情況

甲狀腺結節的流行病學特征決定了其患病情況也呈現出不同的特點, 現將甲狀腺結節患病情況特點總結如下。

2.1 不同性別的人群患病情況不同 性別被認為是甲狀腺結節患病的獨立危險因素：女性更易受生理、雌激素水平、婚孕史等方面的影響, 因此, 比男性更易患甲狀腺結節［8］。日本某地區一項對健康體檢人群的調查表明, 女性和男性甲狀腺結節檢出率分別為21.0%和18.5%；綜合馮尚勇、唐愛奇、楊麗明等人研究, 得出南方沿海地區甲狀腺結節平均患病率女29.7%, 男18.2%；北方內陸地區甲狀腺結節患病率女34.4%, 男25.4%；沿海地區甲狀腺結節平均患病率女45.4%, 男28.8%。以上數據均表明女性甲狀腺結節患病率均顯著高于男性。以上文獻提示, 女性患病率高于男性并且存在明顯的地域差異性。

2.2 不同年齡的人群患病率不同 甲狀腺結節患病率隨著年齡的增長呈上升趨勢, 可能與機體防御功能下降、內分泌功能失調、接觸甲狀腺危險因素的機會增加等多種因素有關。美國學者Ron研究顯示, 男女均在18～30歲患病率最低, 在18%左右, 30歲以后隨著年齡增長患病率逐漸升高, 60歲以上最高達到60%；國內研究顯示, 70歲以上人群甲狀腺結節患病率：南京70.4%, 河南56.5%, 山東則43.8%。以上文獻提示, 甲狀腺結節患病率不僅存在明顯的年齡差異性, 而且存在地域性差異。

2.3 不同地域人群患病率差異性較大 相關研究顯示, 不同地域的人群受地理位置、民族、種族分布等影響, 甲狀腺結節患病率存在差異：美國19.0%～67.0%, 烏克蘭14.9%,德國30.0%, 芬蘭27.0%, 波蘭14.8%, 韓國13.4%［4-7］。我國甲狀腺結節患病率10.12%～43.79%, 并呈現沿海地區高于內陸地區, 高原地區高于平原地區, 城市地區高于農村地區的特點。

2.4 不同碘營養水平的人群患病情況不同 碘是人體必需的微量元素之一, 是合成甲狀腺激素的主要原料, 一直以來碘攝入量異常都被視為甲狀腺結節發病的重要危險因素之一, 碘攝入量過低或過高均可以引起甲狀腺結構或功能的變化甚至引發結節。德國學者Brauer等運用橫斷面調查的方法, 對患甲狀腺結節的人群調查, 結果顯示, 不同碘營養水平的人群甲狀腺結節的患病率不同, 其中, 碘超量(尿碘中位數＞300 μg/L)的人群甲狀腺結節患病率最高可達30%, 而碘適量地區患病率僅為11%；國內常廣等人運用橫斷面調查法, 對河北某醫院甲狀腺結節患者進行調查, 結果顯示, 甲狀腺結節患病率為37%, 而處于碘過量地區的河南省康體檢人群甲狀腺結節的患病率為32.54%, 由此可見,碘營養水平存在地域差異：各個地區由于地理位置、地質環境不同而導致環境中碘含量不同。

2.5 不同職業人群甲狀腺結節患病情況不同 從事腦力勞動的高學歷者、工作競爭性強、自我感覺壓力比較大、精神長期處于緊張狀態的人群甲狀腺結節的患病率較高。徐厚蘭對某健康體檢任人群進行橫斷面調查, 結果顯示, 各類職業中領導干部的患病率可達50%, 教師、醫務人員可達45%,這類人群的工作風險高、責任重、生活不規律；一般企業員工患病率約為30%, 這類人群收入穩定, 生活習慣固定,工作環境較為安逸。

3 小結

甲狀腺結節流行病學調查的研究地點和對象大多集中在社區、醫院、體檢中心。由于甲狀腺結節患者早期癥狀不明顯, 醫療水平、工作狀況等都不盡相同, 可能有很多患者并沒有被及時檢出, 尤其如35歲以上女性、居住于沿海地區人群、高級技工、特級教師這類特殊群體, 由于受家庭、工作等方面影響并沒有重視疾病的發生, 所以, 目前作者的研究重點是：適當縮小研究對象的范圍, 進一步關注特殊群體的健康狀況。

［1］ 吳在德.外科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2008:10.

［2］ 施秉銀.甲狀腺結節和腫瘤的診斷、治療和展望.中華內分泌代謝雜志, 2003, 19(2):83-85.

［3］ 蔡奕斌.社區人群甲狀腺結節的流行病學研究.中國現代醫生, 2014, 52(4):33-35

［4］ Latina A, Gullo D, Trimarchi F, et al.Hashimoto’s Thyroiditis: Similar and Dissimilar Characteristics in Neighboring Areas.Possible implications for the Epidemiology of Thyroid Cancer.PLoS One, 2013, 8(3):e55450.

［5］ Ondrusova M, Kajo K, Ondrus D.Changing patterns in thyroid cancer incidence and mortality in the Slovak Republic by histological type and age.Int J Clin Oncol, 2013:35.

［6］ HurtadoLópez LM, Basurto-Kuba E, Montes de Oca-Durán ER, et al.Prevalence of thyroid nodules in the Valley of Mexico.Cir Cir, 2011, 79(2):114-117.

［7］ 高振香.11343例健康體檢人群甲狀腺結節的流行病學調查.中國醫藥指南, 2013(1):230-231.

［8］ 朱海峰, 楊瑛, 李炯佾, 等.青島某集團職工甲狀腺結節患病情況及影響因素.中華預防醫學雜志, 2012, 46(3):228-232.

2014-07-11］

067000 承德醫學院