關(guān)于老年人合理用藥問(wèn)題

朱立章 梁栓平 郝志勇 楊志

關(guān)于老年人合理用藥問(wèn)題

朱立章 梁栓平 郝志勇 楊志

老年人；合理；用藥

老年人安全用藥是治療疾病、恢復(fù)健康、減少死亡的重要措施之一, 而治療老年人的病癥關(guān)鍵在于正確合理安全使用藥物［1］。老年人患病率高, 一人患多種疾病, 病情復(fù)雜、用藥多。加之老年人肝、腎功能減退, 代謝緩慢, 容易發(fā)生藥物性中毒或一些不良反應(yīng)。因此, 老年人用藥要有基本的原則性, 以提高安全性。

1 老年人自我合理服藥能力的評(píng)估

1.1 對(duì)老年人的認(rèn)識(shí)能力、理解力、記憶力進(jìn)行評(píng)估, 如能否說(shuō)出服藥方法、服藥時(shí)間、區(qū)別各類藥物的劑量及堅(jiān)持服藥。

1.2 對(duì)老年人的身體狀況、視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等進(jìn)行評(píng)估, 如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物、是否有能力自己從藥袋或藥瓶中取出藥物、計(jì)算用量、開關(guān)瓶蓋、辨認(rèn)刻度等；有無(wú)吞咽困難等情況；有無(wú)義齒引起的吞咽障礙。

1.3 對(duì)老年人的生活、飲食習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估, 看老年人生活、飲食是否有規(guī)律, 進(jìn)食時(shí)間、飲食種類、飲食習(xí)慣與服藥方法及藥物療效是否一致。

1.4 對(duì)老年人對(duì)藥物的心理反應(yīng), 是否期待藥效、是否依賴藥物作用、是否對(duì)藥物持反感情緒或恐懼心理等方面進(jìn)行評(píng)估。

1.5 對(duì)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況, 是否由于經(jīng)濟(jì)上不寬裕自行節(jié)省用藥或減量服用進(jìn)行評(píng)估。

2 老年人安全用藥的基本原則

2.1 收益原則 老年人用藥必須權(quán)衡利弊, 根據(jù)病情和藥物性能合理選擇藥物品種與給藥方法, 注意藥物的相互作用與禁忌證及老年人除急癥和器質(zhì)性病變外, 應(yīng)盡量少用藥, 確保藥品對(duì)患者有益。

2.2 謹(jǐn)慎多藥聯(lián)用原則 服用藥物種類越多, 發(fā)生毒副作用的可能性就越大。老年人用藥品種不宜過(guò)多, 1種藥物最好, 若需聯(lián)合用藥, 以不超過(guò)2～3種為好, 最多不超過(guò)5種。

2.3 時(shí)間原則 最大限度發(fā)揮藥物作用, 盡可能降低毒副作用。就是根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn), 選擇最適合的用藥時(shí)間進(jìn)行治療。

2.4 劑量原則 老年人除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量外, 其他所有藥物都應(yīng)低于成人劑量。老年人一般用藥劑量為成人量的3/4, 個(gè)別特殊藥物如洋地黃類藥物為成人用量1/3～1/2。對(duì)于治療劑量范圍狹窄的藥物, 劑量應(yīng)由小到大, 一般可以從1/2量開始, 然后根據(jù)治療效果和不良反應(yīng)應(yīng)進(jìn)行調(diào)整, 直到達(dá)成成人劑量的2/3或3/4；對(duì)于治療劑量范圍大的藥物, 亦不能隨意服用。

2.5 個(gè)體化原則 老年人的健康狀況差異性很大, 應(yīng)考慮個(gè)體化因素綜合評(píng)估用藥, 在老年人用藥期間應(yīng)密切觀察,一旦發(fā)生不適的癥狀, 要考慮不良反應(yīng)或病情進(jìn)展, 暫停用藥, 并根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案。

2.6 忌隨意濫用藥物和保健制品 凡是藥物都有一定的毒副作用, 要注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用,嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)；因此, 一定要掌握用藥的適應(yīng)證, 遵從醫(yī)囑用藥。

3 合理用藥途徑

3.1 口服用藥 此途徑給藥簡(jiǎn)單、方便且較為安全, 也不會(huì)給老年人造成太大的痛苦, 老年人樂(lè)于接受。但通過(guò)這種途徑給藥, 吸收較緩慢, 故不適用于急診患者。

3.2 皮下、肌內(nèi)注射 皮下或肌內(nèi)注射可以使藥物在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到病灶部位, 所以起效快。但由于老年人肌肉減少,注射時(shí)容易損傷神經(jīng)或其他組織, 所以, 一般不宜采用肌內(nèi)注射法。如果必須采取肌內(nèi)注射給藥, 在注射前應(yīng)認(rèn)真選擇注射部位, 確認(rèn)組織厚度, 保證操作過(guò)程無(wú)菌；且要求注射針頭不宜太粗、長(zhǎng)短適宜、注射器具清潔無(wú)菌。對(duì)患者有糖尿病需長(zhǎng)期注射胰島素的老年人, 應(yīng)制定好注射計(jì)劃。如交替注射于腹壁、大腿、三角肌等處, 有計(jì)劃的選擇注射部位, 避免反復(fù)在同一部位注射, 以防組織壞死。

3.3 靜脈給藥 靜脈給藥起效快, 對(duì)于急性疾病或危重病宜用此途徑給藥。在通過(guò)此途徑給藥時(shí), 一定要考慮老年人心臟的功能情況。如心臟功能情況一般, 每天輸液的量應(yīng)控制在1500 ml以內(nèi), 輸生理鹽水每天不得超過(guò)500 ml。在輸葡萄糖注射液時(shí)要警惕患者有無(wú)糖尿病, 若有糖尿病應(yīng)加適量胰島素及鉀鹽。

3.4 其他途徑 其他如舌下含化、直腸給藥、霧化吸入、皮膚外用等途徑給藥, 要根據(jù)老年人的具體情況、安全性等綜合考慮來(lái)加以選用。

4 指導(dǎo)老年人安全用藥

在確定老年人具有自己服藥的能力后, 針對(duì)老年人用藥的不同特點(diǎn), 護(hù)理人員或家屬應(yīng)協(xié)助做好以下工作。

4.1 做好藥物標(biāo)記 若老年人每次服用藥物種類過(guò)多或者老年人自理能力差, 家人可將藥物從包裝袋里取出, 把藥物的名稱、藥效、用量、服用時(shí)間(飯前、飯后、睡覺前等)為老年人做詳盡的講解, 并用老年人能看清楚的大字做好標(biāo)識(shí), 配合好每次服用的藥物量, 放置在有明顯顏色標(biāo)識(shí)的藥袋中。如紅色標(biāo)識(shí)的藥袋為早晨服用的藥物, 白色標(biāo)識(shí)為午間用藥, 晚間用綠色標(biāo)識(shí)等。每次用藥后家人應(yīng)檢查藥物是否已服用。

4.2 按時(shí)用藥 可使用鬧鐘或其他方法加強(qiáng)老年人的時(shí)間觀念, 并將藥物放在固定的、老年人易看到的地方, 提醒其準(zhǔn)時(shí)用藥, 防止間歇性服用或漏服。

4.3 指導(dǎo)用藥 老年人服用藥物前應(yīng)檢查藥物是否有過(guò)期、變質(zhì)等情況。若老年人理解能力正常, 護(hù)士應(yīng)在服用藥物前, 將服藥后可能出現(xiàn)的副作用或不良反應(yīng)通俗易懂的向老年人描述。同時(shí), 用藥期間應(yīng)關(guān)心老年人, 并經(jīng)常與其溝通, 了解老年人是否有不適或異常感覺。如果家庭經(jīng)濟(jì)條件允許, 應(yīng)備有體溫計(jì)、電子血壓儀等物品, 以便及時(shí)監(jiān)測(cè)老年人的生命體征(體溫、脈搏、呼吸與血壓等)。老年人在服藥期間一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立刻停止用藥, 保存好殘藥, 到醫(yī)院就診。

4.4 劑量與配伍禁忌 服藥過(guò)程中如需減量或改變劑量都要經(jīng)過(guò)醫(yī)生許可, 且要注意配伍禁忌(如麻黃堿不能呋喃唑酮合用, 紅霉素與阿司匹林不可同服, 服用磺胺類藥物時(shí)禁止服用維生素C)、藥物與食物之間的相互關(guān)系等。

4.5 服藥方法 服用刺激性或異味較重的藥品時(shí), 可根據(jù)藥物性質(zhì)將藥物溶于水, 用吸水管飲服。服用后可引用果汁以減輕不適感。服藥后應(yīng)多飲水, 如果醫(yī)生允許, 片劑可研碎, 膠囊劑可去除膠囊將粉狀物溶于水后引用, 但需注意糖衣片不可碾碎服用。對(duì)每次服用藥物種類較多的老年人, 要協(xié)助其分次吞服, 以免發(fā)生誤咽或哽噎。

4.6 藥品保管 告訴其家屬不要將藥物放在老年人床頭桌上。因?yàn)槔夏耆嗽谒怆鼥V之際, 很容易吃錯(cuò)藥或服藥過(guò)量。另外, 部分老年人有將各種各樣的藥堆積在藥柜中的習(xí)慣,這樣做有弊無(wú)益。應(yīng)指導(dǎo)老年人只保留其正在服用藥物和常用的藥物, 而將其他已部分用過(guò)的藥物全部棄去。如果藥物過(guò)期, 其療效不僅減低, 甚至對(duì)人體有害。

4.7 特殊患者處理 面部肌肉麻痹的老年人口內(nèi)可能殘留藥物, 服藥后應(yīng)讓老年人張口以確認(rèn)有無(wú)殘留。患腦血管病的老年人多有患肢癱瘓、手指顫抖及吞咽困難等癥狀,藥物應(yīng)由家人喂服, 平時(shí)可協(xié)助鍛煉老年人的肢體功能,練習(xí)自己從藥袋取藥。

5 觀察用藥的不良反應(yīng)

老年人用藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率較高, 往往是青年人的3～7倍。因此醫(yī)護(hù)人員和老年人的家屬, 都應(yīng)該加倍關(guān)注老年人用藥后的反應(yīng)及影響藥物療效因素。在家庭護(hù)理中, 護(hù)士不但自己要能正確使用藥物, 而且還要指導(dǎo)家庭照料者與老年人正確使用和保管藥物, 以充分發(fā)揮藥物療效, 減少或避免發(fā)生不良反應(yīng)［2］。

5.1 毒性反應(yīng) 指藥物劑量過(guò)大引起的不良反應(yīng)。常見的毒性反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)(如惡心、嘔吐、腹瀉等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(頭暈、耳鳴、聽力下降等)、心血管反應(yīng)(血壓下降、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩、心律不齊等)。

5.2 副作用 指藥物產(chǎn)生與治療目的無(wú)關(guān)的作用, 如麻黃堿在解除哮喘時(shí)可引起的失眠。

5.3 變態(tài)反應(yīng) 常見的有皮疹、皮炎、發(fā)熱、血管神經(jīng)性水腫等, 嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克。

5.4 老年人不良反應(yīng)表現(xiàn)形式比較特殊, 除以上癥狀外,更多見的是老年人五聯(lián)癥——精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失, 極易導(dǎo)致誤診和漏診, 故應(yīng)該給予特別關(guān)注。

［1］ 許景峰, 藏曉麗.軍隊(duì)干休所合理醫(yī)療藥品集.北京:人民軍醫(yī)出版社, 2011:11.

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