避免產后出血發生的護理體會

王平

避免產后出血發生的護理體會

王平

目的 探討產后出血的預防和護理效果。方法 174例產婦, 發生產后出血20例, 針對病因制定護理計劃并予以實施。患者均痊愈出院, 且無并發癥。結果 20例產后出血患者, 其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤殘留1例(占5%), 軟產道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無一例并發癥發生。結論 制定合理的護理方案配合醫生進行治療, 可提高產后出血的生存質量, 降低并發癥的發生。

產后出血；護理；預防

產后出血是胎兒娩出24 h內, 陰道出血＞500 ml, 是目前我國孕產婦死亡的首要原因。絕大多數產后出血所導致的孕產婦死亡是可避免的或創造條件可避免的, 其關鍵在于早期診斷和正確處理。產后出血的四大原因是宮縮乏力(占70%～90%)、軟產道損傷(占20%)、胎盤因素(占10%)、凝血功能障礙(占1%)；四大原因可以合并存在, 也可互為因果。所有產婦都有發生產后出血的可能。因此醫生根據情況迅速查找病因、止血的同時, 護士應配合醫生制定合理的護理方案, 并實施相應護理干預是非常必要的。

1 臨床資料

2013年1～11月共分娩174例, 發生產后出血20例,其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤殘留1例(占5%), 軟產道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無一例并發癥發生。

2 產后出血的處理流程

產后出血＞400 ml為預警線, 應迅速啟動一級急救處理, 迅速建立左、右雙向暢通的靜脈通路、吸氧、監測生命體征并進行交叉配血, 積極尋找出血原因并進行相應處理。如繼續出血, 應啟動相應的二、三級急救措施。根據病因進行對癥治療, 是產后出血的最早階段的重要治療,同時針對抗休克的治療, 可求助麻醉科、ICU、內科醫師協助搶救。

3 產后出血的處理原則

3.1 一般護理 通知血庫、用9號針頭或靜脈留置針靜脈穿刺, 建立左、右雙靜脈通路, 維持有效的血液循環, 補充血容量；同時保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入；監測陰道出血量和生命體征, 留置尿管, 記錄出入量；行交叉配血試驗及基礎的實驗室檢查。

3.2 針對產后出血原因給予特殊處理：①宮縮乏力性出血,立即按摩子宮, 同時注射宮縮劑, 記錄出入量, 必要時做好手術準備。②軟產道裂傷造成的持續性出血, 色鮮紅,應及時準確止血, 行會陰陰道裂傷縫合術。③胎盤因素導致的大量出血, 根據不同情況處理。胎盤剝離不全, 在無菌操作下行人工剝離胎盤。胎盤滯留的, 導尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤排除。部分胎盤殘留出血多時, 行清宮術。④ 凝血功能障礙所致的出血表現為出血不凝, 應即刻報告醫生, 同時需配血。⑤失血性休克應及早補充血容量, 失血多時以補充同等血容量為原則。同時平臥、吸氧、保暖,保留導尿, 詳細記錄出入量及生命體征。⑥做好產婦的心理護理及產后宣教, 大量失血后, 產婦抵抗力下降, 身體虛弱, 活動無耐力, 醫護人員應主動關心產婦, 給予安慰及心理支持。鼓勵、教會產婦母乳喂養的技巧, 提升其責任感。

4 產后出血的預防

①積極治療基礎疾病, 將高危孕產婦于分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院。②第一產程避免產婦疲勞, 第二產程指導產婦正確使用腹壓, 適時行會陰側切術。③積極處理第三產程：積極干預能有效降低產后出血量和發生產后出血的危險度。

4.1 具體干預措施 ①頭位胎兒娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個娩出后, 預防性應用縮宮素,肌內注射縮宮素10單位或入液靜脈滴入。②胎兒娩出后45～90 s及時鉗夾并剪斷臍帶, 有控制的牽拉臍帶協助胎盤娩出。③胎盤娩出后按摩子宮, 檢查胎盤是否完整。

4.2 發生產后出血的高危時段是產后2 h, 因此在產后2 h內應密切觀察宮縮情況和陰道出血變化, 及時排空膀胱。鼓勵并協助其早開奶, 保持外陰清潔, 預防感染。

5 小結

產后出血占我國孕產婦死亡原因的首位, 因此, 應進

100010 北京市隆福醫院